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1、胆囊癌肝脏浸润的多层螺旋CT诊断探讨韩舒陈望王厚均(河南省洛阳市涧西区河南科技大学第一附属医院CT室471003)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)9-0154-02【摘要】目的探讨多层螺旋CT对胆囊癌肝浸润的诊断价值。方法回顾性分析27例经CT检查并经手术病理证实为胆囊癌肝浸润的CT图像特点。结果27例病例中确诊21例，漏诊6例,。肝脏受侵CT主要表现为癌肿与肝脏分界不清或消失，和/或邻近肝脏内不规则的低密度影,增强后呈不规则明显或中度强化，强化常不均匀。结论多层螺旋CT检查对胆囊癌肝脏浸润的诊断具有重要价值。【关键词】胆囊癌肝浸润体层摄影
2、术X线计算机胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，部分胆囊癌早期即能直接浸润邻近肝组织，多层螺旋CT对诊断胆囊癌肝浸润有其独特优势，对胆囊癌浸润肝脏范围的判断和外科手术方式的选择及患者预后的判定有很高的价值，木文就我院2007年1月至2011年6月临床手术确诊胆囊癌肝浸润的病例进行回顾性分析，旨在探讨多层螺旋CT对胆囊癌肝浸润的诊断价值。1材料与方法本组收集病例共27例，男9例，女18例，年龄42〜83岁，平均69岁，其中60岁以上19例。全部病例均经多层螺旋CT检查，并均经手术病理确诊为胆囊癌直接肝脏浸润。患者检查前6至8个小时禁食,扫描前30min口服2%泛影葡胺溶液500〜800ml,
3、采用GELightspeed64层螺旋CT机,扫描范围自膈顶至肾下极，5mm图像重建，部分小病变1.25mm薄层重建,18例经碘普罗胺多期动态增强扫描,1.5〜2.0ml/kg体重，流速3~4ml/秒。2结果木组27例胆囊癌肝浸润病例中，多层螺旋CT共诊断准确出21例，有4例因未作增强扫描且癌肿浸润的肝组织范围过小而漏诊。余两例因胆•囊癌仅浸及邻近肝包膜，肝实质无受侵而漏诊。胆囊癌CT表现按大体类型分为壁厚型、结节型和肿块型。本组中10例伴有阳性结石。结节型胆囊癌9例,位于胆囊底部5例（图"胆囊体部2例，胆囊颈部例2例，结节人小1.5-3.0cm,平扫呈等密度,增强可见明显强化；肝左内叶
4、受侵6例、左内叶及右叶同时受侵3例；壁厚型11例，其中4例为囊壁弥漫不均匀增厚，外壁毛糙（图2）,7例为局限性增厚，最厚者达1.5cm,增强胆囊壁可见明显强化，其中侵犯肝左内叶6例，肝右叶前段及肝方叶受侵5例;肿块型7例,大小在4.5〜12cm,W块密度多不均匀,内可见低密度坏死,增强后实性部分强化,2例其内可见点状钙化，3例侵犯肝左叶内外侧段,2例侵犯肝右叶,2例肝方叶及右叶前段同时受侵。所有资料肿块与邻近肝脏分界消失，增强后，肝脏受侵区域出现不规则强化的低密度区（图3）;3例肝脏受侵部与胆囊肿块呈等密度改变；3例增强后受侵肝组织密度低于正常肝组织。另外27例中，尚有4例累及结肠肝曲，
5、2例侵犯胃窦及十二指肠;4例伴肝内转移；大网膜及腹膜受侵4例。图1.结节型图2.壁厚型图3.肿块型3讨论胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，老年多见。女性多于男性，男女比约1:3[l]o胆囊癌病因未明，但发生-•般认为胆囊结石及长期慢性炎性刺激有关。本组资料中,年龄在50岁以上者21例,合并胆囊结石12例,与有关文献报道基本吻合。大体病理上，胆囊壁不规则增厚或厚薄不均，癌肿发生在胆囊底或颈部多见；按组织类型分为腺癌，鳞癌及腺鳞癌，以腺癌最常见，占70%〜90%[2],本组腺癌为25例，鳞癌少见，本组为2例，腺鳞癌更为少见，本组为2例。本病无特异临床症状，早期病例多为因结石而发现,晚期常见临
6、床症状有体重减轻、右上腹痛、黄疸、皮肤瘙痒、低热和腹水等，部分可及肿块。多排螺旋CT的具有很高的密度分辨力和空间分辨力，能清楚、多方位显示肿瘤本身及肝脏受侵情况，结合动态增强扫描能够进一步明确癌肿及其与肝脏的关系。肝和胆囊之间界面较清晰，部分肥胖病人胆囊周围与肝脏间可见脂肪间隔。胆囊癌侵及粘膜或肌层而未波及浆膜时，螺旋CT图像可见胆囊与肝脏间脂肪间隙变窄或无明显变化，与邻近肝脏组织分界存在。当癌肿突破浆膜,侵及肝组织时CT表现为肿块与肝脏界限模糊，受侵肝组织见不规则的低密度区，增强后不均匀轻度至中等度强化,与正常肝实质分界清起；个别病例肝脏受侵表现为等密度,但可观察到局部肝边缘毛糙，结合
7、动态增强扫描，其强化程度略低于正常肝组织。本组资料，受侵区呈等密度者4例，2例因未进一步增强扫描而漏诊。早期即可出现浸润邻近肝组织，主要受侵部位多为肝左内叶和右叶前段。结合本组27例资料，腔内结节型均表现为朝向腔内生长，与肝脏接触面小，随着口寸间的推移,癌肿渐向邻近肝脏局部浸润，因此肝脏侵犯较晚，结节胆囊底部最多见，共5例,部分位于胆囊颈部及体部，侵犯肝方叶或肝右叶前段;肿块型因癌肿体积大，向各个方向弥漫浸润性生长，与肝脏接触面广,
