螺旋ct扫描在胆囊癌诊断中应用的探讨

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1、螺旋CT扫描在胆囊癌诊断中应用的探讨摘要：目的：对不同类型胆囊癌在CT诊断屮不同表现进行探讨。方法：回顾分析经手术和病理证实的19例胆囊癌的CT资料，经螺旋CT平扫及动态增强扫描，分析其CT表现。结果：胆囊癌呈软组织肿块型9例，胆囊壁局部或弥漫增厚型6例，腔内结节型4例。肝脏受侵犯5例，淋巴结转移7例，肝内外胆管扩张4例，腹水1例，10例合并胆囊炎、胆囊结石。结论：CT在胆囊癌的诊断和鉴别诊断中具有重要作用。关键词：胆囊癌X线计算机体层摄影术【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801

2、(2013)04-0040-01胆囊癌起病隐匿，临床症状无特征性，与胆囊炎性病变无特界性区别,早期难以确诊，多数患者在临床上作出诊断时已是晚期，尽管B超、CT及MRI等广泛应用于临床，使胆囊癌的诊断率明显提高，但漏诊、误诊仍有发生，尤其対早期胆囊癌的诊断仍有一定困难，回顾性分析19例胆囊癌患者螺旋CT表现，以探讨螺旋CT扫描对胆囊癌的诊断价值及鉴别诊断的意义。1材料与方法收集本院2005年一2012年间经病理征实的胆囊癌19例，男6例，女13例，男女比例1：2.2o年龄45-79岁，其中＞50岁者16例,

3、占84%。19例均行螺旋CT平扫及动态增强扫描。19例CT检查前均行B超检查。使用美国GEHispeedNX/I双层螺旋CT机，扫描层厚及层距均为7-10mm,全部病例均作平扫加增强扫描，增强采用CT专用高压注射器，经肘静脉团注非离子型造影剂(碘海醇)，速度2-3ml/s,总量100ml,注射造影剂后分别行动脉期(25-30s),门脉期(60-70s)和延迟期(5min)3期扫描，常规仰卧位，扫描范围自膈顶至骼棘上缘，对病变感兴趣区加3—5mm薄层扫描。2结果2.1直接征象。①肿块：胆囊区呈低、等混杂密度

4、肿块，边缘模糊，略呈分叶状，胆囊腔消失或不规则缩小，增强后肿块各期不均匀强化，以低密度为主伴斑片状强化。本组9例。②胆囊壁增厚：表现为局部或全部不规则增厚，内缘不光整，胆囊腔明显缩小，部分胆囊边缘模糊不清及肝胆分界消失，病变动脉期强化明显，门脉期、和延迟期呈持续强化，其密度高于正常胆囊及肝脏，本组6例。③腔内肿块：呈乳头状或结节状，由胆囊壁突向腔内的均匀密度软组织肿块，局部胆囊壁增厚、僵硬，增强扫描动脉期强化明显，门脉期、和延迟期呈持续强化。本组4例。2.2间接征象。①合并胆囊炎、胆囊结石10例。②肝脏直

5、接侵犯5例。表现邻近胆囊区底肝脏出现不规则形的低密度区，强化不明显，与胆囊肿块间分界不清，常向肝右叶及方叶侵犯。③肝内转移3例，表现为肝实质内散在多发均匀低密度类圆形影，增强效应不明显。④肝内外胆管扩张4例。⑤淋巴结转移7例，表现为肝门区，胰头周围，腹主动脉旁的10-20mni结节影，增强后强化不明显。3讨论根据胆囊癌的CT表现将其分为肿块型、腔内型、胆囊壁增厚型（简称厚壁型）［1］,以肿块型最常见，厚壁型最少见。正常胆囊壁厚度为1-2伽,超过3.5mm为异常［2］。厚壁型、腔内型属胆囊癌的早期表现。厚壁

6、型主要表现为胆囊壁局限性不规则增厚，或全部增厚，内缘凹凸不平，增强扫描，增厚的胆囊壁明显强化，各期密度均高于肝脏及止常的胆囊壁；腔内型表现为乳头状、结节状腔内肿块，单发或多发，病灶相应胆囊壁呈局限性不规则增厚，并以广基钝角相交，增强扫描后病灶于动脉期、静脉期及延迟期均有中度或明显强化。肿块型为晚期表现，常有肝脏及淋巴结转移,其特征性表现为胆囊窝缩小或闭塞，代Z以境界不清、形态不规则软组织肿块影，增强扫描强化明显且持续时间长，可均匀或不均匀。螺旋CT增强扫描可显示病灶与肝实质强化不一致，可以隐约分辨腔内被肿

7、瘤组织充填的胆囊轮廓。所以CT平扫未发现正常胆囊结构，在排除胆囊切除、先天性胆囊缺失、界位胆囊、餐后胆囊收缩不显影后，应高度怀疑胆囊癌，进一步增强扫描。腔内型胆囊癌主要与胆囊息肉、腺瘤、腺肌症的鉴别：腔内胆囊癌占胆囊癌的15%-23%,属胆囊癌的早、中期。其癌结节的基底部较宽，与胆囊壁呈钝角相交，胆囊壁局部不规则增厚，粘膜、浆膜面局限性僵硬或凹陷，增强扫描结节影明显强化或不均匀强化。息肉、腺瘤结节直径较小，常小于lcm,边缘光整。结节与囊壁有一定分界，有游离感，甚至有蒂与囊壁相连，局部囊壁柔软，强化程度低

8、于癌结节。腺肌增生症做泛影葡胺造影CT,造影剂进入胆囊罗一阿窦，显示“花环”征，腺肌增生症在脂肪餐后，胆囊收缩功能亢进，而胆囊癌往往失去收缩功能。肝癌侵犯胆囊或胆囊癌侵犯肝脏的鉴别有利于临床治疗方案的选择。原发性胆囊癌的增强与肝癌典型的“快进快出”的强化特点不同，下面几点有助于鉴别胆囊癌和肝癌：胆囊癌侵犯肝管并引起胆管扩张较肝癌多见；肝癌造成门静脉癌栓多于胆囊癌；肿块内出现结石影，可以肯定为胆囊癌；胆囊窝内只有肿块而没有胆囊者