多层螺旋CT在原发性胆囊癌诊断中价值

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1、多层螺旋CT在原发性胆囊癌诊断中价值［摘要］目的：探讨研究多层螺旋CT检查对胆囊癌的诊断价值。方法：回顾性分析我院2002年2月〜2010年3月收治的66例经手术或穿刺活检病理证实的胆囊癌多层螺旋CT(MSCT)平扫增强及口服胆囊造影的表现。结果：肿块型12例，结节型9例，壁厚型8例，全部增强后肿块明显强化，密度均匀或不均，出现乳头状或不规则型充盈缺损9例，直接侵犯肝脏4例，肝内胆管扩张4例，肝门及腹膜后淋巴结转移7例，合并胆结石16例。结论：MSCT轴位及三维成像从多角度、多方位观察更直观显示病变及胆囊的立体结构、分

2、型及扩散范围，为临床治疗和手术带来了很大的帮助。［关键词］多层螺旋CT；胆囊癌；鉴别诊断［中图分类号］R735.8［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2011)03(b)-145-02胆囊癌在影像上大体表现为四种类型：胆囊壁增厚型、腔内结节型、团块型和胆囊颈型。胆囊增厚可分为局限型和弥漫型，局限型主要表现为胆囊壁不规则或偏心增厚，内缘凹凸不平，弥漫型主要表现为大部或全部胆囊壁不规则增厚［llo腔内结节型表现为自胆囊壁上的结节或肿块突入腔内，增强后结节明显强化。团块型实际上是腔内结节型的进一步发展，是乳状生长

3、的晚期胆囊癌表现，胆囊窝被不规则软组织肿块所占据，几乎都有邻近肝实质的侵犯及其他邻近器官浸润粘连。胆囊颈型较为少见，当肿块较小时就出现胆囊颈阻塞增大，与胆囊颈结石嵌顿、淋巴结转移压迫胆囊颈管、原发性胆管癌等的表现很相似［2］。本文笔者根据我院2002年2月〜2010年3月收集经手术病理证实的胆囊癌病例66例进行多层螺旋CT检查分析，总结如下：1资料与方法1.1一般资料本文资料根据我院2002年2月〜2010年3月收集经手术病理证实的胆囊癌病例66例。其中，男28例，女38例,男女比例为1：1.3；年龄最小42岁，最大7

4、4岁，平均（57.4±4.2）岁；临床症状：皮肤巩膜黄染33例，右上腹不适疼痛17例，无明显临床症状体检发现25例。既往有胆囊炎、胆囊结石病史者16例，右上腹触及肿块者4例，66例患者均行CT扫描和增强扫描。1.2检查方法采用美国GE公司LightSpeedVCT64层螺旋CT扫描机。采用髙压注射器经肘静脉注射碘普罗胺300mg/ml,常规行平扫加三期动态增强扫描，注射流速3.5〜5.0m/s,每千克体积1.5〜2.0mlo动脉期采用BolusTracking触发扫描，门静脉期（50〜60s）,延时扫描（85〜90s）

5、,<1cm或可疑病灶追加延迟扫描。重建层厚1.0mm,层距0.6mm,病变区行冠状位、矢状位及轴位0.625rnm重建。使用美国GEHispeedNX/I双层螺旋CT机，扫描层厚及层距均为7〜10mm,全部病例均作平扫加增强扫描，增强采用CT专用高压注射器，经肘静脉团注非离子型造影剂（碘海醇），速度2〜3ml/s,总量100ml,注射造影剂后分别行动脉期（25〜30s）,门脉期（60〜70s）和延迟期（5min）3期扫描，常规仰卧位，扫描范围自膈顶至骼棘上缘，对病变感兴趣区加3〜5mm薄层扫描。CT扫描均采用PHILI

6、LSSR7000螺旋CT机。平扫层厚和层距10mm,兴趣区采用5nun减薄放大扫描。9例增强扫描，欧乃派克100ml,2〜3ml/s静脉高压注射，均采用5〜10nun扫描。2结果本组66例患者出现直接征象29例，其中12例患者胆囊区呈低、等混杂密度肿块，边缘呈分叶状，且影像模糊，胆囊腔不同程度缩小或者消失，增强后呈低密度为主伴斑片状，且肿块各期不均匀。8例患者胆囊壁局部或全部呈不规则增厚，内壁褶皱，囊腔缩小，肝胆分界消失，病变动脉期强化明显，门脉期、和延迟期呈持续强化，其密度高于正常胆囊及肝脏。本组9例腔内肿块呈乳头状

7、或结节状，肿块由内壁向腔内生长且密度均匀，胆囊壁局部或全部呈不规则增厚、僵硬，增强扫描动脉期强化明显，门脉期、和延迟期呈持续强化。本组66例患者出现间接征象37例，其中合并胆囊炎、胆囊结石16例。侵犯肝脏4例。影像下胆囊区底肝脏出现不规则形的低密度区，强化不明显，与胆囊肿块间分界不清。另外出现肝内转移6例，表现为肝实质内散在多发均匀低密度类圆形影，增强效应不明显。出现肝内外胆管扩张4例，出现淋巴结转移7例，表现为肝门区，胰头周围，腹主动脉旁的10-20mm结节影，增强后强化不明显。3讨论胆囊癌的CT征象：胆囊壁增厚，腔

8、内有肿块，囊壁强化，合并结石，淋巴结增大，肝直接肿瘤侵蚀，胆管扩张以及远处肝转移、肿瘤腹内播散和腹水。在CT像中，正常的胆囊壁厚为1〜2mm,超过3mm属于异常。胆囊癌转移，最常见是肝方叶直接侵蚀和胆囊床周围肿瘤浸润，示境界不清的低密度区，增强后肝浸润灶明显强化。淋巴结转移增大多在胆囊周围，常与原发的胆囊癌肿聚结成团，展示肿块在胆