肝脏局灶性结节增生的CT、MR诊断

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1、肝脏局灶性结节增生的CT、MR诊断【摘要】口的探讨肝脏局灶性结节增生的CT、MR彩像诊断。方法综合笔者对11例12个病灶经病理证实肝脏局灶性结节增生的CT或MR表现进行回顾性分析。结果肝脏局灶性结节增生表现为圆形或不规则形、边界清楚的等或略低密度或略长T1、等或略长T2信号，增强明显强化。结论肝脏局灶性结节增生在CT、MR表现上有一定的特征性,充分认识本病影像学特点，有助于提高诊断准确率。【关键词】肝脏局灶性结节增生；X线计算机体层摄影；磁共振成像肝脏局灶性结节增生(focalnodularhyperplasia,FNH)是肝脏内一种少见的肿

2、瘤样病变，在肝脏良性的实质性病变中发病率低于血管瘤，占第二位。为提高对本病的认识，笔者对收集的11例影像特征报告如下。1资料与方法收集我院自1997年5月一2008年6月经随诊病理证实的肝脏局灶性结节增生(FNH)11例12个病灶,其中男4例，女7例。年龄15〜76岁,平均年龄36.2岁。其屮5例5个病灶采用T0SHIBATCT300EZCT层厚和层距均为10mm轴位平扫及增强(经肘静脉手推注射安琪格纳芬lOOmlCT增强）,6例7个病灶采用常规SIEMENSCT.SOMATOMHuanYueDou层厚和层距均为8mm肝脏轴位CT平扫发现后采

3、用GE公司0.2T开放式永磁型磁共振机常规轴位T1WI、STIR及冠状位T1WI平扫再行矢、冠、轴TlWIGdDTPA增强扫描。扫描序列为SE序列T1WICTR400〜600ms、TE9〜15ms）、STTR序列（TR4000〜5000ms、TE30〜40ms、TA75ms）,层厚8mm、层距1mm,矩阵256X256。6例7个病灶采用GdDTPA12〜15mlMR增强检查。2结果2.1分布、大小、形态11例经CT或MR检出12个病灶，其中单发10例，多发1例（2个病灶）。11个病灶均位于肝脏边缘或靠近边缘区。其屮，9个病灶位于肝右叶（V【段

4、4个、V段2个、VII段2个、WI段1个），3个病灶位于肝左叶（II段2个、III段1个）。12个病灶大小不等，最大直径达6.5cm,最小直径2.0cm,平均大小3.5cmo形态各异，其中8个病灶呈圆形或类圆形，4个病灶呈不规则形团块状。2.2彩像表现CT±12个病灶中7个呈略低密度（图A1）,5个等密度，6个病灶中间有星状瘢痕，其中5例5个病灶CT增强，动脉期病灶实质部分均呈明显强化（图A2）,门脉期及延迟期强化程度逐渐下降；MR±6例7个病灶中5个呈等T1、略长T2信号，2个呈略长T1、略长T2信号，4个屮心瘢痕呈长T1、长T2（图Bl,

5、2）o增强早期病灶实质部分中等度或明显强化，随着时间延长强化程度明显下降。中间裂隙样瘢痕出现轻度延迟强化（B3,4）o3讨论3.1临床特点及病理特征肝局灶性结节增生为一种良性占位性病变，而不是真正的肿瘤。病因不明，没有典型的临床症状，多为体检偶然发现。好发于30〜50岁患者，女性略多，男女比例接近1：2。与口服避孕药无密切关系，也可发生于小儿。病变多为单发，少数为多发。病灶可位于肝脏任何部位，但以包膜下多见，可向肝外膨隆，无恶变倾向。中心纤维瘢痕为其特征的病理所见，为辐条样纤维间隔自中心向外辐射，部分纤维间隔可完全包绕肝实质内的小结节，这些小

6、结节含有正常的肝结构，如肝细胞、Kupffer细胞、小血管和胆管等，但其排列异常。FNH无包膜，很少出血［1］。由于病灶内含有Kupffer细胞，这是硫胶休显彩和SPIO增强的组织学基础［2］。3.2影像表现CT平扫FNH表现为等或略低密度肿块，30%的病例中心瘢痕呈低密度，边界清楚或欠清。MR平扫T1WI呈等或低信号，T2MI呈等或略高信号，中心瘢痕通常在T1WI呈低信号，T2WT呈高信号。由于肿块由中心瘢痕的动脉供血，因此在静脉快速注射照影剂后的动脉期FNH呈现早期明显强化，而中心瘢痕强化不明显。门脉期及延迟期病灶强化减弱，中心瘢痕岀现延

7、迟强化，中心瘢痕出现延迟强化为其特征性影像表现。为与其他肝脏病变鉴别提供了帮助［2］。3.3鉴别诊断需要与其鉴别的肿瘤与肿瘤样病变有肝细胞癌（HCC）、血管瘤、腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤（HAML）、炎性假瘤等。（1）HCC：与HCC鉴别为其关键，HCC患者中90%合并于肝硬化背景下。另有以下三点以供鉴别，①IICC平扫呈等或低密度，T1WI呈等或低信号、T2WI呈高信号。由于肝癌由肝动脉供血，增强呈“快进快出”［3］o②中心瘢痕为FNH特征性表现，中心瘢痕与病灶主体相比呈低密度或长T1、长T2信号改变。增强有延迟强化［1］。③有包膜出现高度提示

8、HCC可能。（2）肝血管瘤：血管瘤增强动脉期病灶边缘出现点状、斑点状、“C”字形粗条状所形成的环状增强，且强化区与同层面的腹主动脉强化和同［4］。延迟出现向病灶中心