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《肝脏局灶性结节增生(fnh)ct诊断(附5例报告)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、enhancement.Conclusion:MultiphasehelicalCTscanningcanreflectthebloodsupplyingandpathologicfeaturesofFNH,therefore,itisofgreatvalueindiagnosinganddifferentiatingFNH.KeywordsFNHLiverX-rayComputerimaging肝脏局灶性结节增生(FNH)是肝内少见的肿瘤样病变。本文搜集了2002年-2004年5例经病理证实的FNH病例,讨论其在螺旋CT多期扫描中的表现,以提高CT
2、诊断的正确性。1．材料与方法5例中,男2例,女3例。年龄20～49岁,平均36岁。4例无任何临床症状，均为体检发现,1例因月经来潮觉右上腹部疼痛行B超检查发现。本组病例均否认有肝炎病史，AFP检查,结果均为阴性。CT扫描采用PhilipsMX-8000螺旋扫描机。本组病例均先服水600-1000ml行全肝平扫后行多期增强扫描。造影剂为欧乃派克,总量为80～100ml。采用高压注射器注射,速率为2.8-3.5ml/s,经肘静脉注入造影剂后30-35秒行动脉期扫描,85秒时行门脉期扫描,5-6分钟行延迟期扫描。2．结果5个病灶大小为2～9cm,CT表现如
3、下。平扫:4例为低密度,另1例为等密度,边界欠清楚,4例密度不均匀,其中可见到点状、星状更低密度区（见图1）。增强扫描:动脉期扫描见所有病例均有明显强化,不均匀强化4例,其中有2例可见到病灶周围及（或）中心增粗供血动脉（见图2、图6）,3例伴有中心疤痕者,动脉期扫描中心疤痕无强化，除中心疤痕外,病灶强化基本均匀一致（见图2、图4、图5、图6）。门脉期扫描中4例为稍高密度，1例为等密度。3例伴有中心疤痕者,仍为低密度（见图3、图7、图8）,延迟期扫描中5例为等密度，3例伴有中心疤痕者,2例仍为低密度，1例中心疤痕轻度强化。所有病灶在各期扫描均未见到包膜
4、。图1图2图3图4图5图6图7图83．讨论FNH临床特点和病理特征:FNH是一种肝脏良性占位性病变，较少见,多好发[1]于年轻女性,但与口服避孕药无关。一般无临床症状，多数在体检或尸检时发现,其实质部分由正常肝细胞、枯否氏细胞、血管及胆管组成,其最大的病理特点是以星状纤维瘢痕组织为核心向周围呈辐射状分布的纤维组织分隔,星状疤痕组织内通[2]常包含1条或数条动脉。本组有3例见中心疤痕，2例病灶见供血动脉。本组女性均无服用避孕药史与文献报道相符。本组5例患者仅1例有右上腹疼痛外均无明显临床症状。FNH的CT表现及诊断意义：平扫FNH表现为等密度或略低密度
5、，中心瘢痕结构呈更低密度，边界不清或欠清。平扫表现只能发现病灶，等密度病灶可遗漏，更无法定性。由于随着螺旋CT的应用,可动态观察病灶在各期扫描的强化特征，这为实现FNH的术前正确诊断成为可能。（1）动脉期扫描：FNH因富含血管,本组5例在动脉期均有明显强化且除中心疤痕外强化均匀一致。另外,有2例病灶中心及（或）周围见增粗供血动脉。说明螺旋CT检查能够显示FNH的病理特征，对FNH的诊断有重要意义。（2）门脉期扫描：大多数病灶为稍高密度或等密度,另有3例伴有中心疤痕者,疤痕未见强化；（3）延迟期扫描：5例均为等密度，门脉期和延迟期表现为稍高密度或等密度
6、反映了FNH的富血供的特点，为与其他肝内占位性病变的鉴别诊断提供了帮助。1例见到疤痕延迟轻度强化，疤痕延迟强化是FNH的特征性CT表现。对FNH的诊断关键是与肝内其它肿瘤的鉴别诊断。需与其鉴别的肿瘤包括肝细胞肝癌（HCC）、血管瘤及少见的肝纤维板层样肝癌(FL-HCC)、肝腺瘤等。与HCC鉴别要点:(1)HCC主要由肝动脉供血,早期强化,但其强化特征为“早进早出”,门脉期和延迟期扫描大多数病灶为低密度，界限一般清楚；FNH为除中心疤痕外均匀显著强化，界限往往不清或欠清，门脉期和延迟期扫描病灶为稍高密度或等密度。(2)较大的HCC病灶强化往往不均匀,因
7、为其中心往往发生坏死,而FNH病灶除中心疤痕外,病灶的强化均匀一致,且疤痕的有无和病灶的大小无关。(3)HCC动脉期扫描有时可见到供血动脉,较细小,但显示机率低且多位于周边。(4)中心显示疤痕以及疤痕的延迟强化高度提示FNH的诊断,（5）包膜的出现则高度提示HCC[3]的诊断；与血管瘤鉴别要点：典型的血管瘤增强特点为早期从周边开始呈结节状或环形强化,逐渐向中心扩展,延迟期等密度或高密度充填。而FNH的强化方式为中心向四周弥散且均匀一致,两者不难鉴别。但也有少数不典型的血管瘤,在动脉期扫描中明显强化呈高密度,而门脉期和延迟期扫描中为等密度,这和FNH难
8、以鉴别。MRI的检查有利于两者的鉴别；肝腺瘤为肝内少见的良性肿瘤,女性多见，与口服避孕药有关，其具有出血和恶
