螺旋ct和mri对肝脏局灶性结节增生的诊断价值

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1、螺旋CT和MRI对肝脏局灶性结节增生的诊断价值作者：郭大立，李海龙，李长喜【关键词】局灶性结节增生；肝脏；体层摄影术；X线计算机；磁共振成像　　［关键词］局灶性结节增生；肝脏；体层摄影术；X线计算机；磁共振成像　　肝脏局灶性结节增生(focalnodularhyperplasia,FNH)是肝内少见的肿瘤样病变，并非真正的肿瘤。随着影像技术的发展，尤其是螺旋CT和MRI快速扫描技术的使用，其检出率有所升高。本文回顾性分析15例经手术病理证实肝脏FNH的平扫和动态增强CT、MRI表现，旨在分析和总结FNH的影像学特征，提高其诊断符合率。　　1　材料和方法　　1．1　临床资料　15例FNH均经

2、病理证实，男8例，女7例。年龄20岁～54岁，平均年龄33.3岁。10例无任何症状，仅体检发现肝占位性病变，2例自感头昏乏力，就医时查肝脏B超发现，3例右上腹不适，无明显诱因，影像学检查发现肝占位病变。15例甲胎蛋白均为阴性。行肝炎免疫检查，3例表面抗体阳性，余项为阴性；12例为全阴。肝功能均正常。15例均行螺旋CT检查及增强扫描，9例行MR检查及增强扫描。　　1．2　检查方法　CT扫描采用GEHispeedNXI螺旋扫描机。扫描条件120kV～140kV，250mA～280mA，矩阵512×512，螺距(Pitch)为1，层厚间隔为5mm或10mm。全肝平扫后行增强扫描。造影剂为欧乃派克

3、，总量按1.5ml／kg体重计算，一般总量为80ml～120ml。采用高压注射器单相注射，速率为3ml／s，经肘静脉注入造影剂后25s行动脉期扫描，70s时行门脉期扫描，4min行延迟期扫描，每次全肝扫描时间为14s～24s。MRI扫描9例，均行平扫和多时相动态增强扫描。所有病例采用GEsignaexcite1.5T超导MRI仪，Torso相控表面线圈，矩阵256×256，层厚5mm～8mm，层间隔1mm～3mm，视野：40×40。患者平静呼吸，不加腹带，加呼吸门控。脂肪抑制FSET2PSPGR)序列或2D或3DFSPGR，14层～56层，屏气18s～23s，MRI高压注射器的速度为1.5

4、ml/s～3.0ml／s，GdDTPA的剂量0.1mmol／kg，注射GdDTPA开始后16s～20s时行第一次动脉期扫描，然后门脉期重复扫描4次～5次(每次扫描之间间歇5s～10s)，随后行横轴面T1RI表现　9例MR扫描共10个病灶。SE序列T1RI扫描定位诊断都准确；但在定性诊断方面CT正确诊断12例，诊断符合率80％(12／15)，1例误诊为原发性肝癌，1例误诊为肝腺瘤，1例误诊为肝血管瘤；MRl正确诊断8例，诊断符合率88.8％(8／9)，1例误诊为原发性肝癌。　　3　讨论　　3．1　FNH的临床及病理　FNH发病率仅次于血管瘤，约占总人口的3％～5％。该病以30岁～50岁女性多

5、见，本组病例男性多见，与国内近期报道［1］相似。本病多数无临床症状，在体检或其他疾病检查过程中偶然发现，由于本病病理学的良性性质，通常采用内科保守治疗。FNH是肝内少见的良性病变，发病机制尚不清楚，先天存在的肝内动脉血管畸形诱导肝细胞结节增生可能是原因之一［2］。女性多见，可能与雌激素刺激血管畸形发展和肝细胞的增生有关［3］。其病理特征FNH的实性部分由正常肝细胞、Kupffer细胞、血管和胆管等组成，肝小叶的正常排列结构消失，且以星状纤维瘢痕组织为核心，向周围呈辐射状分布的纤维组织分隔，形成分房状结构。星状瘢痕组织内包含一条或数条供血滋养动脉，或含有丰富的毛细血管，可同时伴有胆管上皮的增

6、生，但缺少完整伴行的胆管和门静脉分支，一般无包膜，多单发，可多发，本组病例中有2例为2个病灶。　　3．2　FNH的CT、MRI表现　FNH的CT、MRI表现具有一定的特征性，中央见星状瘢痕及强化特点呈“快进慢出”的典型表现者较易诊断。本组中CT扫描6例可见中央瘢痕，MRI为4例。动态增强扫描对细小的中央瘢痕显示率较高，但中央瘢痕也并非FNH特有，纤维板层肝细胞癌、海绵状血管瘤及肝腺瘤也可见。典型的CT表现为：动脉期和门静脉早期呈均匀增强的多血供肿块，门静脉期及延迟期呈等密度肿块；中心瘢痕在动脉期和门静脉期呈低密度影，而在延迟期强化。Mattison等［4］认为典型FNH的MRI表现具有3个

7、特征：T1RI有利于两者的鉴别，血管瘤在T2RI平扫及增强三期扫描检查能较全面显示FNH的病理特征和血供特点，术前的综合影像分析对正确诊治本病有较大帮助。对部分不典型病例，必要时做穿刺活检以明确诊断。