[精品]肝脏局灶性增生的CT诊断及鉴别诊断

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1、肝脏局灶性增生的CT诊断及鉴别诊断肝脏局灶性增生的CT诊断及鉴别诊断中图分类号：R445.3文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-7-0095-02【关键词】肝脏局灶性增生CT肝脏局灶性结节增生(FNH),是一种少见的肝脏良性肿瘤样占位性病变，并非真正的肿瘤。但是在影像学表现上与肝细胞癌等肝占位性病变相似，准确诊断及鉴别诊断十分困难。本病收集经病理证实13例FNH的CT表现，通过分析旨在总结FNH的影像学特征，提高其诊断符合率。1材料与方法❷本组13例FNH患者，其中男8例，女5例，年龄28~58岁，平均42.3岁。均

2、为体检时偶然发现，无临床症状。患者无乙肝病史，AFP等实验室检查正常。令CT采用GELIGHTSPEEDPLUS(四排)螺旋扫描机，13例患者均采用全肝平扫后行增强扫描。螺距(Pitch)为1:1,层厚间隔为5.0mmo对比剂总量为80^120mlo采用高压注射器单相注射，速率为3ml/s,经肘静脉注入对比剂后25〜30s行动脉期扫描，70^80s时行门脉期扫描，2〜4min行延迟扫描。所有病例经手术病理证实为肝脏局灶性结节增生，术前3例误诊为肝癌。2结果2.1形态特征13例病例共20个病灶；3例多发，其中1例有6个病灶，2例2个病灶；

3、2cn）以下10个病灶，3〜5cm2个病灶，6cm以上8个病灶；左叶病灶2个，右叶18个；肝内病灶19个，向肝外生长病灶1个。2.2CT表现平扫低密度病灶12个，等密度病灶6个，高密度病灶2个，密度均匀病灶15个，密度不均匀病灶5个。增强早期所有病灶均有明显强化，均匀强化11个病灶，不均匀强化9个病灶，其中6个病灶内可见裂隙状未强化的疤痕组织，除疤痕组织外，病灶强化相对均匀，只有3个病灶呈完全不均匀强化。门脉期等密度病灶14个，低密度病灶4个，高密度病灶2个。延迟扫描等密度病灶8个，低密度病灶10个，高密度病灶2个。木组病例中5例见粗大

4、的供血动脉，病灶均大于3cm。3讨论❷肝脏局灶性结节增生（FNH）为肝脏非常少见的良性占位病变，FNII的实质部分由常肝细胞、Kupffer细胞、血管和胆管等组成，但止常排列的肝小叶结构消失^[l]o实际上FNH并非真止的肿瘤，无恶性变，无出血并发症等^[2]o故而术前能明确诊断，可以使患者免于手术创伤。据国外有报道，FNII患者长期随访，部分患者病灶可以缩小，甚至消失^[3]o❷典型FNH的CT三期扫描表现，平扫呈等低密度，门脉期及延迟期病灶强化程度下降，为等低密度，部分病灶

5、还可以显示供血动脉,位于病灶中心或周边，粗大而扭曲〈sup>[4]〈/sup〉。本组病例所有病灶增强早期均有强化，17个病灶均匀强化（除疤痕组织外），另外3个病灶不均匀强化。发现平扫高密度2例，门脉期及延迟期高密度2例。木组病例中1例病例同时有6个病灶，每个病灶均大于6cm,其斑痕组织表现为不规则片状低密度，其屮3个病灶增强早期不均匀强化。刨顾读片，发现木组病例5例有异常粗大的供血动脉。出现异常供血动脉的病灶均是3cm以上病灶，2cm以下病灶无1例发现异常供血动脉。考虑可能是随着病灶的增大，营养需求增大，其供血动脉随Z增粗扭曲。而2cm

6、以下的病灶还不足以使动脉增粗扭曲。通过有限的病例分析，我们认为增强早期病灶明显强化，且显示中心疤痕的为FNH特征，尤其是中心疤痕延迟强化的，更为典型。仅以下CT表现也高度提示FNH诊断：①平扫呈等密度或略低密度；②增强早期明显强化，大部分病灶强化均匀（疤痕区除外），较大病灶显示供血动脉增粗、扭曲，或进入病灶内；门脉期或延迟期病灶呈略高、等或略低密度，无边缘强化表现，…般无包膜，病灶内不出现坏死区。临床上无肝炎病史及AFP升高。对不能确诊的病例，MRI检查尤其肝脏特杲性对比剂MRI检查有重要价值。FNH需要和肝脏其他富血供肿瘤鉴别,如血管

7、瘤、肝细胞肝癌及肝脏腺瘤等。典型的血管瘤增强为早期从周边开始结节状强化，逐渐向中心扩展，延迟期呈等或略高密度；直径<3cm的血管瘤，可以表现为早期均匀一致强化，可以一直延续到延迟期。MRI检查血管瘤T1W1±为低信号，T2W1±为高信号，重T2W1上呈典型的“亮灯”征。FNH与HCC鉴别，HCC强化特征为“早进早出”，门脉期大部分病灶呈低密度；而且一般HCC强化不如FNH均匀一致；包膜为肝癌的特征；HCC>3cm的病灶出现坏死的机会很高，而FNII一般不出现坏死^[5]；另外IICC一般都有明显的肝硬化征象，AFP测

8、定也非常有助于FNH与HCC鉴别。肝腺瘤为肝脏少见的良性肿瘤，多见于生育期妇女，与长期口服避孕药关系密切，具有出血和恶变的倾向。肝腺瘤在螺旋CT多期扫描中表现和FNII非常相似，肝腺瘤…般有包膜而FNH无包