肝脏局灶性结节性增生鉴别诊断及临床治疗分析

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1、肝脏局灶性结节性增生鉴别诊断及临床治疗分析摘要：目的：鉴别诊断肝脏局灶性结节性增生，并分析临床治疗效果。方法：回顾性分析2010年9月至2012年9月我院56例肝脏局灶性结节性增生患者临床资料，探讨肝脏局灶性结节性增生鉴别诊断及临床治疗方法。结果：56例患者均行手术切除，其中，12例行左肝叶切除，14例行肝段切除，9例行二肝段切除，10例行肝中叶切除，11例行部分肝楔形切除，所有患者经病理检查均确诊为肝脏局灶性结节性增生，无并发症和死亡。结论：肝脏局灶性结节性增生发病机制不明确，临床误诊率较高，因此

2、，应积极给予手术治疗。关键词：肝脏局灶性结节性增生鉴别诊断治疗【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)11-0117-01肝脏局灶性结节性增生是肝脏良性病变，其发病率位居肝血管瘤和肝囊肿之后，该病临床无明显症状，误诊率较高[1],因此，临床在诊断和治疗过程中应给予高度重视。本文回顾性分析2010年9月至2012年9月我院收治的56例肝脏局灶性结节性增生患者临床资料，探讨肝脏局灶性结节性增生鉴别诊断及临床治疗方法。1资料与方法1.1一般资料。2010年9月至2012

3、年9月我院收治56例肝脏局灶性结节性增生患者，其中,男35例,女21例;年龄21〜76岁，平均年龄38.5岁；肿块＞5cm29例，＜5cm27例，最大肿块为1lcm*13cm*9cm。4例右上腹包块4个月，8例上腹部不适或疼痛，其余患者均为查体时发现肝有占位性肿块。所有患者均无促性腺激素史和口服避孕药史。1.2方法。对56例患者行实验室检查，检查结果如下：56例患者肝功能正常，血清AFP阴性。30例患者B超显示肿块边界不清，呈低冋声，内回声不均匀；26例患者肿块边界不清，呈强回声，内回声不均匀。56

4、例患者均行CT平扫，其中，28例病灶呈低密度，11例等密度，17例略高密度；30例密度不均匀，26例密度均匀，其中，9例病灶中央见低密度瘢痕。门脉期18例呈等密度，38例呈略高密度，中央瘢痕可见。延迟扫描24例呈等密度和略高密度，32例呈低密度。9例屮央瘢痕患者，瘢痕于动脉期不强化；4例瘢痕延迟期强化；2例延迟15分钟后开始强化；1例延迟15分钟后无明显强化。26例行MR平扫，10例T1WI低信号、T2WI高信号，16例T1WI、T2WI等信号；10例患者病灶中央见更长T1WI、T2WI信号瘢痕灶。

5、26例行同位素扫描，扫描结果显示，病灶处为核素浓集区,放射水平和正常肝组织类似；30例肝血池显像动态观察病灶无明显过度填充。2结果12例行左肝叶切除，14例行肝段切除，9例行二肝段切除，10例行肝中叶切除，11例行部分肝楔形切除，所有患者经病理检查均确诊为肝脏局灶性结节性增生，无并发症和死亡。3讨论3.1肝脏局灶性结节性增生病例特点。肝脏局灶性结节性增生主要表现特征为肿块切面为土黄色、淡黄色，呈结节状，瘢痕组织较多的患者肿块切面多呈灰白色，无明显瘢痕的患者肿块切面为灰褐色［2］。本文56例手术病灶，

6、其中45例无包膜，11例有薄层假包膜。于显微镜下均可观察到典型放射状纤维组织分割增生干细胞和枯否氏细胞，病灶中央呈星状瘢痕，且见辐射状纤维分割。纤维间隔中含有增生小胆管和淋巴细胞浸润以及扩张的小血管，有3个病灶瘢痕去见陈旧性出血。肝脏局灶性结节性增生细胞呈索条状和片状分散排列，胞浆比例正常，核圆形。3.2肝脏局灶性结节性增生鉴别诊断。临床经验指出，80%左右的肝脏局灶性结节性增生患者无明显的临床症状，多数患者时在手术探查、查体或者其他疾病影像学检查的时候发现的，大部分患者病变属于单发，病变位置在肝门

7、的患者可伴发门静脉高压症，只有少部分患者临床表现为查体触及包块或上腹隐痛［3］。本文44例患者无明显的临床症状，在常规体检时发现肝脏局灶性结节性增生，44例患者均为单发，无肝硬化、肝炎和恶性肿瘤病史，乙型和丙型肝炎指标阴性，肝功能正常，CEA和AFP均为阴性。相关文献资料指出，MRI对肝脏局灶性结节性增生临床诊断和鉴别诊断意义重大，其可诊断不大于3.5cm的小病灶［4］。临床诊断肝脏局灶性结节性增生时要将其与分化的肝细胞腺瘤、肝血管瘤、肝细胞癌以及肝结节性再生性增生相鉴别。对于肝脏局灶性结节性增生来

8、说，B超普遍表现为等冋声、低冋声或高冋声，边界清楚的肿物无明显特异性，多数情况下,英余正常肝回声相似，因此，临床漏诊、误诊率较高。临床采用彩超对临床诊断有一泄帮助，可显示出屮心瘢痕血流以及动脉血流的高速低阻表现，但其对小于3cni的病灶鉴别有一定的难度。肝癌中不含枯否细胞，肝细胞腺瘤和肝血管瘤无明显特征星行疤痕，肝结节性再生性增生整个肝脏则是慢性结节状改变，中央无明显的纤维化和瘢痕化，因此，临床采用MR、CT或核素扫描可较好地显示肝脏局灶性结节性增生内枯否细胞核中央星