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时间:2019-03-03
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1、自知力是患者对自己实际存在的躯体病和心理异常的辨认和判断能力。任何躯体患者都会感到自己患了病,感到痛苦。不论是否积极求治,都不希望这种病痛持续存在。因此都是有自知力的。而心理障碍则不然。患有严重精神病,比如精神分裂症的人,在患病期国家职业资格培训教程·心理咨询师间,对他们异常的思维、情感和行为完全不能自己觉察和客观地判断,不承认自己有病。各种严重的痴呆患者也是如此。他们对自己的智力低下也多能自己辨认。这种情况便是自知力丧失或叫自知力障碍。有些经过治疗病情有所好转的精神患者能够承认有过精神失常,对已经消失的明显症状如荒谬的妄想和幻
2、觉,能体验到并承认其异常,但对不明显的症状例如不十分荒谬的关系妄想,仍然不能认识到是病态,或一般地承认有了精神病,但说不出具体内容。这种情况说明患者的自知力是不完整的。精神病患者经过治疗不仅能认识并承认自己患了精神病,还能站在正常人的立场上对自己病中的表现给以正确的、客观的分析、评价和判断,并为自己的心理健康担忧,这时,才可以说自知力完整地恢复了。因此,自知力是判断精神障碍患者好转程度极其重要的标志。许多神经症,例如强迫症,患者尽管为自己烦人的观念和行动无法克制而苦恼,希望摆脱,但内心里又承认做出那些行动是必要的、合理的。因此,
3、这类患者对他们的病态行为只能说有病感而不能说有完整的自知力。这点病感很重要,它是精神病如精神分裂症鉴别的极其重要的标志,也正是由于这点病感,患者才主动找医生求治。’懂得并能清楚地确定各种心理障碍的自知力和它的损害程度也是心理咨询医生的基本功之一。第二单元心理问题与心理紊乱心理诊断的一项重要任务,是对非精神病性的心理问题与心理紊乱进行分析、判断和分类。这种分类直接关系到确诊和治疗方法的选择,所以它是极为重要的诊断环节。精神障碍国际分类标准(1CD-10)和中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD---3),把精神病性障碍和非精神病性心
4、理紊乱做了严格区分。无疑,精神病性障碍属精神病学的研究对象,而非精神病性的心理问题与心理紊乱则是临床心理学(包括心理咨询与心理治疗)的研究对象。由于临床心理咨询与治疗在诊断和治疗中长期依附于精神病学,特别是对所谓”神经症”这类心理紊乱的诊断治疗,始终是精神病学的一部分。所以,临床心理咨询自身一直对非精神病性的心理问题与心理紊乱拿不出本学科的分类标准和本学科的科学概念,更无法用本学科的专门术语去分析概括这类心理问题与紊乱现象。由于临床心理学与精神病学有相当一部分交叉,所以临床心理学常常借用精神病学症状分类法而提出某些“疾病单元”·
5、(如强迫症、焦虑症、恐怖症等)。然而,作为一门独立的学科,当它发展到一定水平时,提出最适当的概念去描述和概括本学科的工作对象,应是学科发展水平的关键标志。为适应学科发展和临床实践的需要,我们将非精神病性心理紊乱按其严重程度分为以下三种类型,即:心理问题,心理紊乱和边缘状态。心理问题(mentaltrouble)与心理紊乱(Psycho--disturbance),是非精神病性的,是指人们在承受压力(Stress)的当时和过后,在心理和行为方面所产生的效应,即应激或应激后效应(Stresstraumatic,Stresspostt
6、raumatic);这种效应可使人的心理和行为偏离常轨,但又不产生精神病性症状;由于压力强度不同和个人心理健康水平不同,这种效应的严重程度也不同。依效应的强度可将临床相分为三大类:心理问题、心理紊乱和边缘状态。第四章心理健康与心理障碍,189·心理问题,是指在时间性方面有近期发生而不太可能持久的特点。问题的内容尚未泛化而只局限在引发事件本身;其反应强度不甚强烈,并没有严重影响思维逻辑性,如婚姻家庭问题、人际关系问题、社会适应问题等。心理紊乱,是指其反应强度剧烈并严重影响思维逻缉。初始反应强烈,如在暴怒情况下,出现强烈的非理性行为
7、,冲动毁物。心理行为异常持续的时间较长(一个月以上),心理负担长期难以克服。内容充分泛化,如“一朝被蛇咬,十年怕井绳”。由于长期的精神折磨,·有时伴有躯体化症状或人格上的问题,如心理生理障碍、退缩与攻击。边缘状态是指这样一组临床相,既无法纳入精神病学(含神经症)诊断标准,又超越了临床心理学诊断范围,只有心理学家和精神病学家会诊,方可确定是使用心理学治疗方案,抑或使用精神病学治疗方案。附:常见心理障碍的临床疾病分类详细内容请参照CCMD—3,《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版。(一)精神病性障碍精神病性障碍是一类严重的心理障碍。
8、大多数患者在患病期间对自己的异常心理表现完全丧失自我辨认能力,不承认自己有病,当然也就不会主动求治。有些精神病是由躯体疾病引起的,如传染病、中毒、外伤及其他严重躯体病时出现的精神异常。在这种情况下,心理症状是整个躯体疾病临床表现的一部分,躯体疾病治好了,心理症状
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