诊断血栓与止血ppt培训课件

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1、血栓与止血检测绪言血栓和止血是机体止血、凝血、抗凝血及纤溶系统彼此间相互制约、相互协调的动态平衡过程。失平衡将导致出血或血栓形成。血栓和止血检验主要用于对出血性疾病和血栓性疾病的诊断、疗效评判及临床用药监测等。一期止血缺陷BT、PLT是反映血管壁及血小板是否异常的常用筛检试验。BT正常、PLT正常，临床有出血现象，见单纯血管壁通透性或脆性增高所致的血管性紫癜。BT延长、PLT减少，见血小板减少性紫癜。BT延长、PLT增多，见血小板增多症。BT延长、PLT正常，见血小板功能缺陷或凝血因子缺陷。二期止血缺陷APTT、PT是反映凝血系统凝血因子是否缺陷的常用筛检试验。APTT正常、P

2、T正常，临床有出血现象，见XIII因子缺陷。APTT延长、PT正常，见内源凝血途径凝血因子缺陷。APTT正常、PT延长，见外源凝血途径凝血因子缺陷。APTT延长、PT延长，见共同凝血途径凝血因子缺陷或抗凝物质增多。纤维蛋白溶解综合症FPD、DD是反映纤溶系统活性常用筛检试验。FPD正常、DD正常，纤溶系统活性正常。FPD阳性、DD阴性，见原发性纤溶。实际上多属FPD假阳性。FPD阴性、DD阳性，见继发性纤溶。实际上多属FPD假阴性。FPD阳性、DD阳性，见继发性纤溶。一、血栓与止血的筛选检验一期止血缺陷的筛选检验：指血管壁和血小板异常所引起的止血功能缺陷。相关筛选检验：1出血时

3、间（BT）2血小板计数（PLT）3血块收缩时间（CRT）4毛细血管脆性试验（CFT）又称束臂试验1.出血时间测定（BT）原理：参考值：临床意义：延长见于血小板数量减少或功能异常（临床常见病有原发性或继发性血小板减少性紫癜、血小板无力症、巨血小板综合症）、凝血因子缺乏（临床常见病有vWD、DIC）、血管异常（临床常见病遗传性毛细血管扩张症）及药物影响（如乙酰水杨酸、潘生丁等）缩短见于血栓前状态或血栓性疾病。3.血块收缩试验（CRT）原理：参考值：48%~64%临床意义：收缩不良或不收缩见血小板减少和血小板无力症、严重凝血因子缺乏及凝血障碍、红细胞增多症等。4.毛细血管脆性试验(C

4、RF)原理：参考值：男<5个，女<10个临床意义：阳性见于遗传性毛细血管扩张症、、过敏性紫癜、维生素C缺乏症、原发性和继发性血小板减少症、血小板增多症、先天性和获得性血小板功能缺陷症、血管性血友病一、血栓与止血的筛选检验二期止血缺陷的筛选检验：指凝血和纤溶异常所引起的止血功能缺陷。相关筛选检验：1全血凝固时间（CT）2活化的部分凝血活酶时间（APTT）3血浆凝血酶原时间(PT)1.全血凝固时间（CT）略2.活化部分凝血活酶时间测定（APTT）原理：在37℃条件下，在血浆中加入以白陶土（激活剂）和脑磷脂（部分凝血活酶）悬液及Ca++后，血浆凝固所需时间。参考值：APTT32~43

5、秒临床意义：延长:见内源性凝血系统因子缺乏及II、V、X因子、纤维蛋白原缺乏、抗凝物质增多及药物等。缩短:见于高凝状态及血栓性疾病。3.凝血酶原测定（PT）原理：在血浆中加入组织凝血活酶和Ca++，使凝血酶原转变为凝血酶，后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白所需时间。参考值：PT11~15秒INR0.8~1.5临床意义：延长：见于外源性凝血途径因子缺乏及II、V、X因子、纤维蛋白原缺乏、抗凝物质增多及药物等。缩短：见于高凝状态及血栓性疾病。一、血栓与止血的筛选检验纤溶活性增强的筛选检验相关筛选检验：1优球蛋白溶解时间测定（ELT）2血清纤维蛋白（原）降解产物检测（FDP）3血浆D-二

6、聚体检测（D-D）1.优球蛋白溶解时间测定（ELT）原理：血浆优球蛋白中含有纤维蛋白原、纤溶酶原和纤溶酶原活化剂等，但不含有纤溶酶抑制物。在pH4.5时使优球蛋白沉淀，经离心除去纤溶抑制物，并将此沉淀(即优球蛋白)溶于缓冲液中，再加入适量的钙溶液(加钙法)或凝血酶(酶法)使其凝固，观察凝块完全溶解所需时间，即为优球蛋白溶解时间。参考值：加钙法：129．8+41.1min加酶法：l57.5+59.1min临床意义缩短(小于70min)：表明纤溶活性增强，见于原发性和继发性纤溶亢进。延长：表明纤溶活性减低，见于血栓前状态、血栓形成性疾病和应用抗纤溶药物等。2.血清纤维蛋白（原）降解

7、产物检测(FDP）原理：胶乳凝集法在血清中加入用特异性抗纤维蛋白(原)D、E片段抗体标记的胶乳颗粒悬液,与血清中FDP发生抗原抗体反应,导致胶乳颗粒凝集。参考值：<5mg/L临床意义：增高见于原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、肝脏疾病、肾脏疾病、肺梗死、DVT、溶栓治疗、白血病、器官移植的排斥反应等。3.D-二聚体测定（DD）原理：胶乳凝集法ELISA法参考值：<200µg/L临床意义：DD是交联纤维蛋白降解产物是原发性纤溶与继发性纤溶鉴别指标是溶栓治疗监测指标增高见于继发性纤溶、血栓形成及临