icu内应用石旋美托咪啶对冠状动脉旁路移植术患者的影响

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1、河北医科大学硕士学位论文ICU内应用石旋美托咪啶对冠状动脉旁路移植术患者的影响姓名：程娜申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：刘林力201203中文摘要ICU内应用右旋美托咪啶对冠状动脉旁路移植术后患者的影响摘要目的：冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人民健康的常见病。在我国，本病不如欧美多见，但近年来呈增长趋势。此外，在住院患者中此病所占比例也逐年增加。冠状动脉旁路移植术属于特大手术，患者创伤大，治疗费用相对高。冠状动脉旁路移植术后重症监护室(ICU)内镇静的目的是让患者舒适、安静，没有痛苦，减少对

2、血流动力学等的影响。大多数患者需要镇静和止痛来促进自然睡眠，有易于进行辅助通气治疗，调节因刺激产生的生理反应(如心动过速和高血压)【l。2】。目前，应用多种血管活性药物及镇静镇痛药物等可达到以上目标【34】。但这些药物单独或联合应用时可能会对患者产生不利影响。例如，研究证实呼吸机辅助通气时对患者深度镇静会延长患者在ICU内的停留时间【5】，加重患者心理和经济上的负担等。Kress等人[6]提出采用间断镇静的方法可改善结果。目前，冠脉搭桥术后患者ICU内镇静常用麻醉药物为异丙酚。因其可产生呼吸抑制及严重的低血压等不良反应，使用时间较短，通常不超过

3、24小时。另外，异丙酚本身没有止痛效用，需加用类罂粟碱类等药物止痛。异丙酚有中度的舒张血管的作用，临床上可致生命体征不稳定或心肌储备能力有限的患者出现明显的低血压。而且异丙酚可以引起一定程度的呼吸抑制，同时使用类罂粟碱药物时会加重呼吸抑制r7。81。因此，临床医师在拔气管插管前间断使用异丙酚来减少不良反应的发生和避免产生呼吸抑制。这会降低异丙酚在强烈应激时的镇静效应。另外，评价患者神经系统的功能时必须停止使用异丙酚。右旋美托咪啶(DEX)是高选择性的Q2肾上腺素受体激动剂(尤其是作用于蓝斑核的神经元受体)。采用临床有效剂量静脉途径应用DEX时，

4、其对血流动力学的影响是可预测的，另外因其不会产生呼吸抑制，不降低动脉血氧饱和度，产生的镇静睡眠状态类似于自然睡眠，在暂停呼吸机辅助通气和拔出气管插管时不需暂停使用。中文摘要本文旨在研究右旋美托咪啶对冠状动脉旁路移植术后患者的影响，从而为临床冠状动脉旁路移植术后患者采用右旋美托咪啶镇静提供有力的实验证据。方法：实验于2010年12月至2012年1月河北医科大学第二附属医院心脏外科ICU内完成。实验对象随机分为A组实验组使用DEX，B组对照组应用异丙酚。冠脉搭桥术中麻醉药及血管活性药物等的使用是根据术中患者实际情况，必然会不同，就不能进行标准化，也

5、不能收集为实验数据。关胸时A组患者便开始使用DEX，同时开始减少术中麻醉药物的使用量，直至减停。DEX以1．0p∥kg剂量使用20min以上作为负荷剂量，然后以0．4uedkg／h的维持剂量使用。将患者转运至心外科ICU后根据患者需要调整DEX的使用剂量，使其维持在O．2ug／kgm至0．7ug／l(g／h之间并起到镇静作用。A组患者中若需深度镇静，而DEX的使用量已达到推荐使用的最大剂量O．7p∥kg／11时可加用异丙酚。DEX总的使用时间不超过24小时。B组患者术中使用异丙酚，术后继续使用，根据临床医生的临床经验和患者的情况调整使用剂量和泵

6、入速率。另外，医师通过与两组患者直接交谈或根据疼痛的迹象(如汗出、心率加快、血压升高)决定其他麻醉药品的使用。实验中药物开始使用的第一个小时内每10分钟记录一次血压、心率，之后每小时记录一次，直至药物停止使用。每个实验对象携带动态心电图机72个小时，监测心电图的变化。并对两组研究对象在ICU内使用的血管活性药物、利尿剂、止痛剂、止吐剂、呼吸机辅助通气时间及ICU内停留时间等进行统计学分析。初步探讨ICU内应用DEX对冠脉搭桥术后患者的影响。结果：呼吸机辅助通气时间和ICU停留时间两组无差异。收缩压A组患者暂时升高后降至基线值水平或基线值以下，B

7、组升高后多在基线水平之上，A组低血压的发生多于B组。两组均未出现心动过缓，心率组间比较无统计学差异。两组患者氧分压的比较无差异，A组拔除气管插管时和拔出后6h均比术前高，B组无差异。心律失常及ST段的改变两组无差异。A组速尿及抗心律失常药物的使用少于B组，两组止痛剂、p受体阻滞剂、Q受体激动剂、胰岛素和止吐剂的使用无统计学差异。肌钙蛋白I和肾功能指标尿素氮(BUN)、肌酐(CREA)比术前增高，但无中文摘要显著性差异。结论：冠脉旁路移植术后患者应用DEX镇静与异丙酚相比安全有效。关键词：右旋美托咪啶、冠脉旁路移植术、ICU、血流动力学英文摘要T

8、heeffectofdexmedetomidineonpatientsaftercoronaryarterybypassgrafting(CABG)i