右美托咪定在老年患者体外循环下冠状动脉旁路移植术中应用

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1、右美托咪定在老年患者体外循环下冠状动脉旁路移植术中应用【摘要】目的探讨右美托咪定在老年患者全麻体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）中的应用价值。方法选择在我院全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术治疗的老年患者60例，随机分为实验组和对照组，各30例。实验组患者麻醉前盐酸右美托咪定注射液以负荷剂量0.5ug?kg-1泵注，20min后以0.3Pg?kg-1速度持续输注。对照组患者以相同方式输注生理盐水。记录两组患者入室后lOmin、给药后lOmin、劈胸骨时、并行循环30min、手术结束时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二

2、氧化碳分压（PETC02）、脑电双频指数（BIS）、OAA/S评分和Ramesay评分以及术前、劈胸骨时、并行循环30min>手术结束时及术后2h的血糖、胰岛素及血乳酸水平。结果两组患者给药后，MAP、HR、BIS较基础值降低，PETC02升高（pO.05）,具有可比性。见表lo1.2研究方法和监测指标本实验经医院伦理委员会批准，与患者及其家属沟通并签字后进行。两组患者术前常规禁食禁饮，未用术前药物。患者入室后平卧，行常规心电监护，吸氧，开放静脉通路。实验组患者入室后将盐酸右美托咪定注射液以负荷剂量0.5ug?kg-1泵注，lOmin内泵完。对照组患者予以生理

3、盐水，以同样的方式泵注。泵注结束后行麻醉诱导，咪达13坐仑0.02mg?kg~l,盐酸戊乙奎瞇10卩g?kg-1,芬太尼4yg?kg-1,依托咪酯0.2mg?kg-1,顺苯磺酸阿曲库鞍0.lmg?kg-1,依次静脉注射，后行气管插管，一次成功。气管插管后连接呼吸机，调整呼吸参数：氧流量2L?min-1,潮气量8〜12ml?kg-1,呼吸频率12〜16次？min-1,呼气末二氧化碳分压35〜40mmHgo麻醉维持：把控输注瑞芬太尼0.2ug?kg-1.丙泊酚6mg?kg-1?h-1,定时追加肌松药顺苯磺酸阿曲库鞍，术中维持BIS在45〜55,并适当调节麻醉维持药

4、物的用量。诱导结束后，实验组持续泵注右美托咪定0.2ng?kg-1,缝皮时停药，对照组以同样方法泵注生理盐水。监测两组患者入室后lOmin即基础值、给药后lOmin、劈胸骨时、并行循环30min、手术结束时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETC02）、脑电双频指数（BIS）、OAA/S评分和Ramesay评分以及术前、劈胸骨时、并行循环30min、手术结束时及术后2h血糖、胰岛素、血乳酸水平。血压较术前上升或下降20%认为升压或降压反应，分别给予麻黄碱5mg或乌拉地尔10mg直至血压恢复至术前水平；心率较术前

5、升高20%以上认为心率加快，心率小于45次/min则认为心率减慢，分别给予艾司洛尔20mg或阿托品0.25mg至心率恢复至术前水平。血糖或血乳酸超过正常值则予以适当调整。OAA/S评分［2］标准为：0分指对挤压三角肌无反应，1分指仅对挤压三角肌有反应，2分指对轻度的推摇肩膀或头部有反应，3分指入睡或在大声呼唤后睁眼，4分指对正常声音呼名反应迟钝，5分指对正常声音呼名反应迅速。Ramsay法评分［3］标准为：1分为烦躁，2分为合作，3分为嗜睡，4分为入睡能唤醒，5分为对唤醒反应迟钝，6分为无法唤醒。1.3统计学处理计量资料以均数土标准差（X±s）表示，使用SPS

6、S16.0统计分析软件进行统计学处理，组间比较采用两独立样本t检验，以p3讨论60岁以上的老年患者存在着多个系统、器官的功能衰退，心肺肝肾脑等重要脏器功能较差，并伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，对麻醉和手术的耐受力相对较差，同时术后引起并发症也较多。尤其是75岁以上的老年患者，病死率高达15%［4］,在麻醉和手术过程中难度较大，应引起高度的重视。冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是目前老年患者的常见病，冠心病的手术治疗方案主要是体外循环下冠状动脉旁路移植术（PCAB）和非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）oOPCAB方案在其适应症之内优于PCAB,但

7、在某些情况下，如病变弥漫、病变动脉直径