腹腔镜肝癌切除术中的护理配合体会

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1、腹腔镜肝癌切除术中的护理配合体会【关键词】腹腔镜；肝癌切除术；护理配合屮图分类号：R473.6文献标识码：BDOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.034肝癌是外科常见的恶性肿瘤，恶性程度及病死率高。开腹手术可有效切除病变组织，视野清晰，但是创伤大，恢复慢。随着医疗水平的不断发展，腹腔镜下肝癌切除术不断得到提高和发展，已成为安全可靠、疗效确切的一种手术方法，广泛应用于临床治疗中，具有创伤小、疼痛轻、生理功能干扰小、恢复快、住院时间短等优点，但术后复发率高［1］。笔者总结了腹腔镜肝癌切除术的护理配合经验，为护理该类患者

2、提供指导，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年1月〜2016年10月本院收治的68例肝癌患者，其中男38例，女30例；年龄38~69岁，平均(53.25±3.44)岁；左叶肿瘤23例，右叶肿瘤45例。手术类型均为腹腔镜肝癌切除术，行肝左外叶切除术23例，左外叶局部切除4例，肝右叶局部切除术45例；胆囊切除22例，肿瘤切除后射频消融17例，术中阻断第一肝门3例。1.2治疗方法1.2.1麻醉方法肝脏血运丰富，出血控制较困难，并且影响手术视野，68例患者均采用气管插管静脉吸入复合全身麻醉。1.2.2手术方法取平卧体位，碘伏消毒3遍，铺好无菌

3、单。穿刺器用12nrni的两个孔径，5mm的三个孔径，C02充气腹，用超声刀分离肝脏韧带，切除肝肿瘤组织，用无菌纱布擦拭创曲，双极电凝止血，结扎锁结扎，阻断肝门。电凝钩分离胆囊床进行胆囊切除，结扎胆囊管和动静脉。在左上腹壁开一切口取出标本，创面止血后关气腹，逐层缝合腹部，充气腹，放置腹腔引流管，皮内缝合皮肤。1.3?o理配合1.3.1巡回护士护理配合1.3.1.1术前护理（1）术前1天访视病人，强调术前禁食禁饮对治疗效果的影响。由于手术操作技术高，难度大，预后差，患者易产生悲观心理。向患者介绍手术成功的病例，增强他们对手术成功的信心，术前晚给予安眠镇

4、静药。（2）指导术前备皮，动作轻柔，避免暴力挤压或摩擦，使肿瘤细胞沿血道、淋巴道转移。（3）仪器物品准备，器械性能直接影响手术的效果，巡回护士经验应丰富，具备熟练操作仪器及排除故障能力。准备好超声刀、电刀、双极电凝、加压输血器、腹腔镜下B超、加温输液器、三台负压吸引器[2],术前1天检查器械性能。（4）术晨将手术室温度调至24°C,湿度55%左右，核对手术通知与患者本人。1.3.1.2术中护理（1）接病人入手术间，用约朿带固定，以免坠床。（2）建立静脉通路及保温，全身麻醉成功后，行中心静脉穿刺，接加温输液器，避免患者术屮出现低体温。（3）取仰卧体位，

5、垫高肝区向患侧倾斜，以暴露术野；上肢置于托手板上或用中单固定于身侧；用束腿带固定病人双腿，以能自由活动为宜；保持床单平整、清洁、干燥。电刀负极板贴在右侧大腿，避免灼伤；观察输液管及导尿管，保持通畅；提前将电切输出功率调至50W,双极电凝调至45W,止血时调至100W,Ligasure调至3格，输液器加温到40°C,气腹压力调至15mmHg(1mmHg二0.133kPa)。记录阻断第一肝门时间，间隔5分钟及时提醒医生。(4)及时传递手术器械及消毒处理，密切配合手术进展。(5)术屮观察出入量，配合医生输血,注意观察输液管有无阻塞，液体有无外漏。(6)术后

6、按程序妥善处理手术器械、用品和切除的组织，挪动病人时要轻柔，妥善固定管道，防止脱落。1.3.2器械护士护理配合(1)核对病人后接入手术间，准备好无菌物品，洗手后按使用顺序摆放器械，清点器械数量，检查器械的完整性，铺无菌巾。密切配合手术进展，快速传递医师需耍的器材。全身麻醉后摆放截石位，下肢不可过高，以免形成下肢静脉血栓；肩部放置棉垫肩托，避免损伤臂丛神经；？"窝处及紙尾部垫软垫，避免受压损伤腓总神经；全麻后不可过度牵拉，防止血栓脱落［3］。(2)建立人工气腹，让患者维持一个较低的腹内压，备好缝线，将Trocar固定于腹壁，减少穿刺鞘的移动及滑出腹壁，

7、漏出C02造成癌细胞转移；开腹后迅速传递吸引杆将腹水吸尽，无菌纱布保护被沾染的组织，以免癌细胞沾染创面；C02流量控制在5L/min以下，气腹压力控制在14mmHg以下，流量为20L/min,降低癌细胞种植及发生皮下气肿、低氧血症的风险；器械和切口污染可增加癌细胞种植风险，用43°C的蒸憾水冲洗可杀灭肿瘤细胞；调节手术室温度，注意保暖，预防低体温的发生。(3)严格执行无菌无瘤操作技术，接触过瘤体的器械不可再用；注意将保护套固定稳妥，不可直接钳夹；及时收回腔镜器械清洗、保管；术中清洗镜头表面的雾气和血污；正确安装钉仓,确保闭合器能正常使用；切除肿瘤后将

8、射频线用无菌塑料保护套包裹，再接射频针，以免刺伤医护人员；术后清点手术台上所有器械物品，检查器械是否完好无损