镜辅助经外侧裂手术治疗基底节区高血压性脑出血的临床疗效

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1、镜辅助经外侧裂手术治疗基底节区高血压性脑出血的临床疗效(1•陕西省第二人民医院神经外科陕西西安710043)(2.第四军医大学唐都医院神经外科陕西西安710043)【摘要】冃的：研究内窥镜辅助下对基底节高血压性脑出血进行经外侧裂手术治疗的临床疗效。方法：选取我院近3年来36例基底节区高血压性脑出血患者，随机均分为实验组和对照组，实验组患者通过内窥镜辅助下的经外侧裂手术进行治疗，对照组患者采用经皮质造痿清除血肿进行治疗，记录治疗前后两组患者血肿清除的情况，随访记录两组患者术后的恢复情况等。结果：实验组

2、患者在接受治疗后血肿清除比例>80%、<60%、60%〜80%情况的患者分别有10例(55・6%)、3例(16.7%)和5例(27.7%),明显优于对照组(血肿清除比例>80%、<60%、60%〜80%分别为7例(38.9%)、4例(22.2%)和7例(38.9%)),两组比较差异具体统计学意义(P<0.05)；术后实验组患者恢复良好者12例(66.7%),明显优于对照组(恢复良好者7例(38.9%)),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)o结论：神经内窥镜

3、辅助下对基底节区高血压性脑出血患者进行经外侧裂手术治疗，血肿清除较好，对患者脑组织损伤小，有利于患者术后的恢复以及提高患者术后的生活质量，值得进行临床推广。【关键字】神经内窥镜；经外侧裂血肿清除；基底节区高血压性脑出血；临床疗效【屮图分类号】R743.3【文献标识码】B【文章编号】1004-6194(2015)02-0283-02高血压是一种常见的慢性病，同时也是一种诱发心血管疾病的主要危险因素。据世界卫生组织预测，到2020年，非传染性疾病致死情况将占我国死亡原因的79%,其中高血压诱发的心血管疾

4、病位列首位⑴。高血压诱发的心脑血管疾病包括心肌梗死、心力衰竭以及脑卒中等，这些并发症不仅致死和致残率较高,而口会给病患家庭以及社会带来巨大的负担。在我国，高血压脑出血约占急性脑血管病的20%~30%,部分地区可能更高，30天内的死亡率为30%~52%,10%的患者「个月能独立生活，而6个月后生活能自理仅占20%［2］。高血压脑出血不仅具有致死和致残率较高，而口一般发病较急，治疗后预后效果差等特点［3］,发病部位多为基底节区血肿，约占60%［4］。手术是目前治疗高血压性脑出血最好的方法，手术治疗可以清

5、除血肿，减轻其占位效应，降低颅内压改善局部缺血，减轻和消除血肿分解释放的各种毒性物质造成的损害，提高患者的生存率和生存质量，改善患者的预后［5］。对基底节区高血压性脑出血的手术治疗方法很多，包括内窥镜辅助下经外侧裂手术治疗，内窥镜辅助下经皮质造痿清除血肿进行治疗以及立体定向引导穿刺抽吸血肿等手术治疗方法。本文选取2012年1月到2014年12月入住我院并接受手术治疗的36例基底节区高血压性脑出血患者，随机均分为实验组和对照组，实验组患者通过内窥镜辅助下的经外侧裂手术进行治疗,对照组患者采用经皮质造痿

6、清除血肿进行治疗，记录两组患者血肿清除情况和恢复情况，研究内窥镜辅助下对基底节高血压性脑出血进行经外侧裂手术治疗的临床疗效。1材料与方法1.1一般资料本文选取2012年1月到2014年12月入住我院并接受手术治疗的基底节区高血压性脑出血患者36例，随机均分为实验组和对照组。其中实验组18例患者，男性患者10例，女性8例，年龄介于34到70岁之间，血肿量35到HOmL,平均(53・6+4.6)mL；对照组18例患者,男性患者9例,女性9例，平均年龄(47.3+2.5)岁，血肿量35到HOmL,平均(5

7、4.1+3.8)mLo所有患者在年龄、性别、地域以及病史等方面比较差异不具有统计学意义(P<0.05)o1.2手术步骤1.2.1实验组手术步骤采用常规气管内插管进行全身麻醉，患者取仰卧位。对与脑组织连接紧密的血凝块以及较大血肿，切勿强行吸岀，达到减压的目的即可。手术中出现活动性岀血，采用双极电凝弱电流的方法对患者进行彻底止血。对手术前已经出现脑疝的患者，充分减张修补缝合硬脑膜，必要时加用人工脑膜，去骨瓣减压。1.2.1对照组手术步骤对照组患者手术前麻醉以及其他处理如实验组。从颖中冋或颖上冋切开

8、皮质不断向下分离，逐步进入血肿区域，吸引器分离和清除血肿，同实验组--样，待血肿大部分或者全部被清除完后，辅以神经内窥镜进行探视，对碰到的血肿进行清除。其他注意事项同实验组。1.3研究方法对两组患者分别进行相应的手术，手术后经CT扫描确定手术清除患者血肿程度，按血肿清除比例分为>80%><60%、60%〜80%三项，记录对应患者例数。在两组患者手术后半年内，对两组患者进行随访，按ADL分级对患者术后恢复状况进行观察并记录(ADL分级如表1所示)。对两组患者