经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节脑出血的疗效探讨

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1、经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节脑出血的疗效探讨关良于本帅荆一鹏张辉辽宁省本溪市中心医院神经外科，辽宁本溪117000[摘要]目的分析经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出的疗效。方法回顾分析借助手术显微镜采用小切口或扩大翼点入路经外侧裂治疗45例基底节区高血压脑出血，设为观察组，同时选择45例经颞叶皮层入路治疗的基底节区脑出血患者，设为对照组。观察术后24h行CT检查的血肿清除程度和6个月后格拉斯哥预后分级。结果观察组血肿清除超过90%比例77.8%（35例）明显大于对照组46.7（21例），差异有统计学意义（P＜0．05）。随访6个月，格拉斯哥预后分级，观察

2、组恢复良好比例68.9%（31例）明显高于对照组比例35.6%（16例），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论采用经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血手术能较彻底清除脑血肿,减少相关并发症,明显提高患者的存活率及生存质量,是十分快速有效手术方法。.jyqkL，平均39mL；年龄37～79岁，平均58岁；发病至手术时间2～6h，平均3.8h；均有高血压病史，病史最长18年，最短3年，平均6.6年，入院时血压145～220/100～125mmHg。对照组：男性26例，女性19例；颅内血肿为25～50mL，平均38mL；年龄38～78岁，平均48.5岁；发病至手术时

3、间2～6h，平均3.7h；均有高血压病史，病史最长20年，最短4年，平均7.3年，入院时血压130～210/95～120mmHg。两组主要诱因为：饮酒、疲劳、情绪激动等。1.2临床表现全部病人发病时均有突然剧烈头痛、呕吐及不同程度的意识障碍，其中观察组意识清醒8例，嗜睡15例，浅昏迷16例，深昏迷3例，一侧瞳孔散大3例。对照组：意识清醒9例，嗜睡17例，浅昏迷13例，深昏迷4例，一侧瞳孔散大2例，两组均伴有不同程度的偏瘫或失语1.3影像学检查头颅CT示基底节区出血，观察组血肿量均超过30mL，最大量50mL，中线移位不超过0.5cm21例，超过1cm24例。对照组血肿量

4、均超过25mL，最大量50mL，中线移位不超过0.5cm20例，超过1cm25例。1.4手术治疗方法观察组病人均采取经外侧裂入路血肿清除术，其中21例采用小骨窗，其余24例采取扩大翼点入路。采用小骨窗入路，沿外侧裂走行做直切开，3cm直径小骨窗，剪开硬脑膜，暴露外侧裂。沿外侧裂分离暴露岛叶，电凝切开岛叶皮层，进入血肿腔，清除血肿。扩大翼点入路，在外侧裂中上1/3处进入血肿腔。清除血肿后，根据脑波动，脑压情况行硬脑膜扩大修补术，还纳骨瓣或去骨瓣减压。1.5术后一般治疗常规应用脱水、降颅压、营养神经药物，积极预防感染，尤其防止误吸引起肺内感染，必要时气管切开，适当镇静、降血

5、压，预防应激性溃疡，维持水、电解质平衡。1.6疗效评定标准观察指标：①术后24h患者行CT检查，并与术前CT比较，将血肿清除程度分为<70%、70%～90%、>90%3组；②根据6个月后格拉斯哥预后分级，其中1死亡；2植物生存；3重度残疾:清醒残疾，日常生活需要照料；4轻度残疾:残疾但可独立生活，能在保护下工作；5恢复良好:恢复正常生活，可有轻度缺陷。1.7统计方法采用SPSS13．0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验。2结果观察组45例患者中血肿清除超过90%、70%～90%、70%以下的比例为77.8%、17.8%和4.4%，对照组为46.7%

6、、20%和33.3%，观察组血肿清除超过90%比例明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。随访6个月，格拉斯哥预后分级，观察组恢复良好、中残、重残比例分别为68.9%、22.2%、8.9%，对照组为35.6%、44.4%、20.0%，两组均无植物生存及死亡病例，观察组恢复良好的比例明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。3讨论高血压脑出血是脑内小动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内的一种自发性脑血管病，出血常见部位在基底节、脑干、小脑及脑叶等处,快速有效的治疗方法，对提高治愈率，降低死亡率极其重要[1]。基底节是高血压脑出血最常见的

7、部位，既往对此类患者的手术和非手术治疗结果均不理想，尤其是基底节区脑出血是否手术还存在分歧。近年的一项STICH前瞻性研究，分析了107个中心的1033个病人超过8年的临床资料后，发现手术组效果不比非手术组好[2]，但对亚组资料进行分析后表明，不伴有脑室内血肿的幕上血肿，手术组优良效果为49%，保守治疗组仅37%[3]。因此，2007年NIH达成共识，采用微侵袭技术行血肿清除很可能是高血压脑出血的一种有效治疗手段[4]。高血压脑出血治疗原则主要是预防再次出血，降低颅内压，保证有效的脑灌注压，手术目的是清除血肿，减轻其占位效应，改善局部缺血