经外侧裂入路治疗基底节区高血压脑出血的临床分析

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1、经外侧裂入路治疗基底节区高血压脑出血的临床分析作者：孙晓艳，于宗光单位：266214山东即墨，即墨市第二人民医院神经外科【摘要】目的探讨经外侧裂入路治疗基底节区高血压脑出血的临床效果。方法选取我科42例基底节区脑出血患者，既往有高血床病史，CT显示基底节区出血，血肿量≥30ml(根据多出公式计算血肿量为35〜110ml,平均为58.3ml),排除手术禁忌，釆用经外侧裂入路显微手术清除颅内血肿，术后重症监护并进行控制脑水肿，降低颅内压，控制高血压，预防并发症，维持水、电解质、酸碱平衡，加强营养支持治疗，康复治疗;随访3〜6个月后ADLH常牛活能力分级法

2、进行分级。结果头颅CT测量残余血肿量，血肿淸除量在90%以上为35例，血肿清除量在80%以上为7例;消化道出血4例，水电解质紊乱7例，佼严重的肺部感染2例(需气管切开);1例患者死于术后再出血导致的脑疝;ADL日常生活能力分级法：I级6例,占14.6%;II级12例,占29.3%;111级21例，占51.2%;IV级I例，占2.4%;V级1例，占2.4%o结论经外侧裂入路治疗高血压脑出血，既能迅速、简便地清除脑内血肿，乂能充分暴露手术视野，彻底止血和减少渗血、再出血及脑功能损伤，而且脑组织的微小损伤，促进术后神经功能的恢复，另外，开放了侧裂池，降低了颅内压

3、，从而提高治愈率，降低死亡率，改善患者的预后。但是任何一•种手术方式都不是万能的，而且高血压脑出血的治疗是一个复杂综合的过程，因此，需根据情况來选择合适的手术入路，最大限度地减少脑组织损伤，再通过综合治疗，降低高血压脑出血患者的死亡率，提高患者的生活质量。【关键词】高血压脑出血汐卜侧裂;基底节区;手术高血压脑出血(Hypertensiveintracerebralhemorrhage)为老年常见病，占脑血管疾病的30%〜40%,是脑血管疾病中病死率和致残率都很高的一种疾患，其中基底节区脑出血占高血压脑出血的70%o合理的微创手术可以减少手术操作所致损伤以及

4、提高手术后神经功能恢复的质量,达到最好的治疗效果。2008年12M-2009年12月,我科对42例基底节区脑出血患者采用经外侧裂入路显微手术清除颅内血肿的方法，疗效满意，现在报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组42例患者中，男25例，女17例;年龄38〜76岁平均(59.1±2.7)岁;入院时血床均有增高，160〜230/90〜120mmHg;病程约3〜24h。病例选择标准如下：(1)既往有高血压病史;(2)CT显示基底节区出血，血肿量≥30ml;⑶不伴有心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭及糖尿病、癌症、出凝血功能障碍等其他严重疾病。1.

5、2临床表现患者发病时均有不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐、失语、意识障碍及肢体活动障碍。根据格拉斯昏迷评分，3〜5分2例，6〜8分12例，9〜12分8例，其中1例24h内出现左侧瞳孔散大。1.3影像学资料所有患者均行头颅CT扫描证实为基底节区出血。根据多田公式(π/6×长轴×短轴×层而数)计算血肿量为35~110ml,平均58.3ml。根据血肿中心确定出血部位，壳核区20例，壳核■内囊区10例，内囊区8例，丘脑出血4例。其中破入脑室出血6例，8例有中线结构移位。1.4手术治疗气管插管静吸复合麻醉[1],患者仰卧位，

6、头部轻微抬高，头顶下垂20°,头转向健侧30°,标出外侧裂体表投彩，取翼点为中心的外侧裂周E0的弧形切口，常规开颅，川铳刀铳开直径4〜10cm骨窗，病情较重者尽可能多咬除蝶骨脊，放射状剪开硬脑膜，在4〜8倍的显微镜下打开侧裂池蛛网膜，排放脑脊液，分开外侧裂，并保护侧裂区的静脉以及大脑中动脉，到达岛叶皮质，于岛叶表曲大脑中动脉分支间无血管区，切开岛叶即可到达血肿腔，用微型吸引器缓慢吸除血肿，较硬的血凝块可以用取瘤钳夹碎后吸除。遇到岀血的血管时采川双极电凝止血，对于少量渗血可川明胶海绵或棉片压迫止血，对于与血肿壁粘连很紧很破的小血块不宜勉强吸除

7、，以免出血或损伤脑组织，血肿清除后仔细止血，在血肿腔内放置内径为0.5cm的橡胶引流管，缝合硬脑膜，放冋骨瓣。患者术前如已经出现脑疝，术毕颅压较高可去骨瓣减压。对于血艸破入脑室者，加做置管脑室外引流术。1.5术后处理进行重症监护并采取以下措施：（1）控制脑水肿，降低颅内压：这是脑出血围手术期处理的一个重要环节。常用药为片露醇、速尿等，进行脱水治疗，留置脑室引流管者行持续脑室外引流12J;（2）控制高血床，防止再出血：术后血床过高是再出血的主要原因，对血压过高的患者应及吋应用降压药来控制血压，一-般血压维持在150〜170/90〜lOOmmHg为宜;（3）预

8、防并发症：预防性应用抗生索防治肺部感染和颅内感染，防治消化道出血、