超早期经外侧裂-脑岛人路与经颞叶皮层入路手术治疗基底节区高血压脑出血疗效比较

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1、超早期经外侧裂-脑岛人路与经颞叶皮层入路手术治疗基底节区高血压脑出血疗效比较超早期经外侧裂-脑岛人路与经颞叶皮层入路手术治疗基底节区高血压脑出血疗效比较超早期经外侧裂-脑岛人路与经颞叶皮层入路手术治疗基底节区高血压脑出血疗效比较超早期经外侧裂-脑岛人路与经颞叶皮层入路手术治疗基底节区高血压脑出血疗效比较医堂2008午笫24一蓬堕塑超早期经外侧裂一脑岛人路与经颞叶皮层人路手术治疗基底节区高血压脑出血疗效比较饶芝国刘宗明闫昕摘要目的:分析超早期经外侧裂一脑岛入路与经颞叶皮层入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血的效果.方法:回顾分析从20

2、00年1月至2006年8月,我院行超早期(6h内)经外侧裂一脑岛入路与经颞叶皮层入路显微手术清除血肿的79例高血压基底节区脑出血患者的临床资料.结果:随访6～l2个月,39例经外侧裂一脑岛入路行血肿清除术患者,生存37例,死亡2例一生存的37例患者中,恢复良好(ADLl～2级)25例,中残(ADL3级)5倒,重残(ADL4级)4例,植物生存3例,40例患者经颞叶皮层入路手术治疗,生存37例,死亡3例:生存的37例患者中,恢复良好(AD[l～2级)22例,中残(ADL3级)9例,重残(ADL4级)4例,植物生存2例:结论:与传统的经颞

3、叶皮层入路手术相比.经外侧裂一脑岛入路显微手术创伤小,手术显露满意,清除血肿彻底,止血可靠,能有效降低颅内压.也是高血压脑出血的有效手术方式之一关键词颅内出血.高血压性外科手术外侧裂一脑岛入路经颞叶皮层入路基底节区高血压性脑血患者.病死率高.生存下来的患者往往遗留不同程度的神经功能障碍,故寻找有效的治疗方法,减少其病死率,病残率极为重要,其现代手术方式倾向行微侵袭治疗我们自2000年1月至2006年8月对79例基底节区高血压脑出血患者采取经外侧裂一脑岛入路与经颞叶皮层入路显微手术治疗.取得较好疗效.现对比分析如下1对象与方法1.1研

4、究对象选自2000年1月至2006年8月收治的基底节高血压脑血患者79例,其中男56例,女23例,年龄32～78岁:平均61岁;既往有明确高血压病史45例.合并卒中史15例,心脏病8例,糖尿病12例.脑出血均经头颅CT检查.明确诊断.血肿量50～100mL.平均67mL.术前意识水平:按格拉斯哥昏迷评分.其中9～12分36例.6～8分28例,5～7分10例,3～4分5例.双侧脑室及(或)第四脑室均铸型伴脑疝表现17例.经额角破入脑室12例.发病至手术时间2～6h.平均3.5h基底节血肿靠前或经额角破入脑室铸型患者行经外侧裂一脑岛入路

5、,血肿靠中部或稍后部患者,则行经颞叶皮层入路显微手术治疗.1.2手术方法1.2.1经外侧裂一脑岛入路额颞部大问号或弧形切口,肌皮瓣.开额颚骨窗12cmx12cm,平均开颅时间约30min.开颅前常规20%甘露醇250mL静脉滴注.呼吸机过度通气;显微镜下平行外侧裂静脉切开蛛网膜.沿额颞间隙解剖.切开岛叶无血管区约1.5cm.到达血肿腔.彻底清除血肿,所有患者均可见豆纹动脉出血点,对于血肿量大,脑肿胀明显时.可经外侧裂额侧血肿离皮质较浅部位直接快速造瘘进入血肿腔,作者单位:100049北京大学航天中心医院神经外科2645清除部分血肿.

6、脑塌陷满意再行局部解剖分离扩大视野.彻底清除血肿.彻底止血.对于经额角破入侧脑室铸型者在内侧血肿入口用棉片保护好,避免迷路.先清除外侧血肿.并止好血,然后彻底清除内侧脑室内血肿.可放入硅胶管,冲洗脑室腔:脑室内积血较多者.则术后辅以脑室外引流术.对伴脑疝患者颞肌下用6cmX8cm硬膜扩大修补去骨瓣减压.1.2.2传统经颞叶皮层入路按传统经颞叶皮层入路方法进行.2结果随访6～12个月,经外侧裂一脑岛入路手术39例中生存37例.其中恢复良好(ADL1～2级),生活自理并能从事一般体力劳动者25例;中残(ADL3级),存在不同程度的智力,

7、记忆力减退.言语障碍.偏身感觉减退和运动失调,生活能部分自理者5例;重残(ADL4级),智力减退,重度偏瘫,偏身感觉丧失,大小便失禁,需专人护理或留院者4例;植物生存3例;死亡2例.经颞叶皮层入路手术40例,生存37例,其中恢复良好(ADL1～2级)22例.中残(ADL3级)9例,重残(ADL4级)4例,植物生存2例,死亡3例.3讨论3.1手术时机的选择对脑m血的病理生理研究表明自体血留在脑内引起的急性期病理损害中起关键作用的是血肿占位效应.其引起的继发性缺血和水肿的体积又可以数倍于血肿的范围.血肿在出血初6h内引起灶周的损害处于可

8、逆状态.6h内(超早期)进行有效处理,彻底清除血肿.降低颅内压,使受压而未破坏的脑组织复位.恢复受损神经元功能.中断或减轻继发性病理变化.这是成功抢救,减少并发症及改善预后的关键…另一方面超早期手术可以有效地防止再出血,防止或减轻脑水