经侧裂岛叶入路治疗基底节区脑出血分析

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1、经侧裂岛叶入路治疗基底节区脑出血分经侧裂岛叶入路治疗基底节区脑出血分析姜建昌，武永康（扬州大学临床医学（临床医学论文）院，江苏苏北人民医院，江苏扬州W225001）［摘要］目的:分析经侧裂岛叶入路治疗基底节区脑出血的临床效果。方法:32例基底节脑出血患者,20例行去大骨瓣侧裂岛叶入路血肿清除术（去大骨瓣组）,12例行微骨窗侧裂岛叶入路血肿清除术（微骨窗组）。结果:去大骨瓣组72h内清醒者10例,3〜7d清醒者6例,7-14d清醒者4例;微骨窗组均于72h内清醒;术后随访6-11个月，去大骨瓣组轻度残疾7例，重度残疾13例;微骨窗组轻度残疾7例，重度残疾5例。结论:经侧裂岛叶入路

2、治疗基底节区血肿是一个较佳选择,对于术前意识状态相对较好的患者，微骨窗入路微创，术后清醒早，且避免了二次颅骨修补手术。［关键词］基底节脑出血;侧裂岛叶入路;微创［文献标识码］［文章编号］1007）11237（2011）基底节区是最常见的高血压脑出血部位,约占所有高血压脑出血的60%［1］o由于血肿对局部重要核团及上下行纤维束的原发与继发性损伤,因而病残率及病死率较高。如何提高外科手术疗效,改善患者生存质量，是医学研究的重要课题［2］。作者自2009年1月至2010年6月对我院收住的32例基底节区脑出血患者行经侧裂岛叶入路血肿清除术，取得较好疗效,现报道如下。1曹资料与方法瞥一般

3、资料本组32例基底节区脑出血患者，男性21例，女性11例，左侧出血9例,右侧出血23例。32例患者分为两组，去大骨瓣侧裂岛叶入路组（去大骨瓣组）20例，男性13例，女性7例，年龄34〜75岁，平均55岁;微骨窗侧裂岛叶入路组（微骨窗组）12例，男性8例，女性4例，年龄35〜65岁,平均50岁。32例均有明确高血压病史。血肿量（血肿最长径曙血肿宽径嘩血肿层数⑵50-110mL,平均75mLo依据CT所示血肿与壳核的关系进行血肿分型［3］:大骨瓣组槁型11例，植型6例，袱型2例，架1例;微骨窗组槁型9例，械型2例袱型1例。意识状态分级［4］:大骨瓣组2级7例,3级8例,4级5例;微

4、骨窗组2级7例,3级5例。督手术方法1•瞥去大骨瓣侧裂岛叶入路血肿清除术瞥意识状态4级和4级以上患者，额颍部弧形切口,骨窗约8cm®9cm以上，打开侧裂，岛叶切开〜2cm,进入血肿腔，清除血肿，电凝止血，硬膜减张缝合或人工硬膜覆盖,弃骨瓣关颅。曹微骨窗侧裂岛叶入路血肿清除术替意识状态3级和3级以上患者，额颖部跨侧裂小切口,骨窗直径约〜3cm,同法处理血肿，缝合硬脑膜，骨瓣复位或弃除,关颅。2替结果去大骨瓣组72h内清醒者10例,3~7d内清醒者6例,7~14d清醒者4例;微骨窗组均于72h内清醒。术后随访6-11个月，平均8个月。根据GOS分级［5］法大骨瓣组轻度残疾7例，重度

5、残疾13例;微骨窗组轻度残疾7例，重度残疾5例。两组均无持续昏迷病例。9例左侧出血患者,5例术后语言功能基本恢复正常。3:讨论替经侧裂岛叶入路的优势瞥脑组织损伤轻微,手术路径最短替经侧裂岛叶入路利用外侧裂的自然间隙，经岛叶皮层达血肿腔，而岛叶与壳核外囊仅以薄层脑组织相隔，解剖距离最短，脑组织损伤轻微，岛叶切口通常不会增加明显神经功能缺失症状，这对优势半球患者保护语言功能意义更大。本组9例左侧基底节区脑出血患者,5例术后语言功能基本恢复正常。替血肿清除及止血方便曹外囊出血血肿多为前后走向的长椭圆形，经侧裂岛叶入路视角可以扇面覆盖血肿全程,显微镜投照光轴死角少，容易直视下清除血肿。

6、出血的责任血管多为豆纹动脉，血管断端一般位于血肿腔壁的侧裂侧，显微镜下暴露清晰，止血可靠。曹经侧裂岛叶入路手术要点瞥解剖侧裂及岛叶切开位置替目前研究认为岛叶与植物神经功能、躯体感觉运动甚至语言功能均密切相关［6,7］O环外侧裂区存在重要的语言运动和感觉中枢，牵拉或血管损伤可导致相应并发症。额下回三角部尖端正对侧裂前点,由于额颍叶脑组织的自然退缩，侧裂在此处间隙最大。Yasargil等［8］在此点打开侧裂［8］,处理颅底病变,而侧裂下点后2cm,即中央沟下点，作为侧裂切入点，处理基底节血肿更为方便。沿回流静脉相对较少的额侧解剖侧裂,切断小的静脉分支不会造成静脉回流障碍，但对于较粗

7、大静脉应尽量予以保留。锐性解剖蛛网膜及纤维束带,以免钝性撕拉造成血管离断出血。打开侧裂时,向两侧牵拉侧裂唇即可连同贴附于脑表面的大脑中动脉M3、M4段血管一并牵离。大脑中动脉M2段分支沿岛叶脑沟内走行，选择岛叶乏血管区切开,可减少对动脉分支的损伤。取与脑沟平行的岛叶皮层切口，切开长度〜2cm,深入约〜1cm即可进入血肿腔。圏血肿及责任血管处理曹进入血肿腔，在低吸力下吸除血肿。清除血肿遵循由前向后的顺序，一是避免术区遗留死角;二是出血责任血管豆纹动脉由前向后穿行，早期发现并电凝出血点，方便对其