小骨窗联合侧裂-岛叶入路治疗基底节区高血压脑出血42例分析

《小骨窗联合侧裂-岛叶入路治疗基底节区高血压脑出血42例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、小骨窗联合侧裂-岛叶入路治疗基底节区高血压脑出血42例分析张扬1钟梅昌2陈韶平1（1龙岩人民医院神经外科福建龙岩364000）（2福建省汀州医院神经外科福建长汀366300）【摘要】目的探讨小骨窗经侧裂-岛叶入路开颅治疗基底节区高血压脑出血（HBCH）的疗效。方法42例高血压脑出血患者根据颅脑CT定位，按外侧裂体表标志设计切门，解剖外侧裂后经岛叶进入血肿腔淸除血肿。结果42例基底节区脑出血患者屮死亡2例，术屮改颞屮回入路2例，术屮改人骨瓣开颅1例，其屮36例（85.71%）血肿清除满意。结论小骨窗联合侧裂-岛叶入路治疗HBCH效果好，但应把握好手术适应征。【关键词】小骨窗开颅外

2、侧裂高血压脑出血【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）33-0058-02高血压脑出血是脑血管病屮病死率和致残率都很高的一种疾患，我国脑出血占全部脑卒屮21%〜48%[1],高血压脑出血到底采取哪一种治疗方法存在争议,争议主要集屮在疗效的对比、病死率是否降低、神经功能恢复的可能性等。我院2012年6月至2013年10月应用小骨窗联合侧裂-岛叶入路手术治疗高血压脑出血42例，取得较满意的术后疗效。1资料与方法1.1一般资料本组42例病人，男性28例，女性14例，年龄42〜78岁，平均54岁，发病时间2小时〜36小时，平均5.5小时。1.2

3、术前情况神志清楚5例，神志模糊13例，浅昏迷10例，昏迷14例。术前GCS（格拉斯哥）评分:》13分7例，9〜12分28例，6〜8分7例。出血量按多田公式计算,为35-60ml,平均48ml。1.3影像学资料基底节区血肿位于尾状核11例，壳核25例，丘脑6例。1.4手术方法全部采用插管全麻，对血肿破入脑室者术中先行侧脑室穿刺外引流术。头皮切口相当于外侧裂颅骨投影线，结合颅脑CT确定血肿位置及离侧裂皮质最近的层面，以此为中心由前下向后上作一长约6cm斜切口，切开头皮后铣刀铣开或颅骨钻一孔后咬开一范围约3cm骨窗，骨蜡止血，电凝硬脑膜血管，悬硬脑膜，并沿侧裂弧形剪开硬脑膜。快速滴入

4、250ml甘露醇，脑压下降后，根据侧侧裂血管分布走行，从侧裂静脉额侧进行解剖，以减少侧裂血管损伤，同时用脑压板牵拉额侧，并注意保护好侧裂血管。解开侧裂池后可见大脑中动脉分支，向后内侧解剖出岛叶被盖，在岛叶表面人脑中动脉分支间无血管区将岛叶切开约1〜1.5cm,即可达到血肿腔，使用微型吸引头，低负压，吸除血凝块，并尽量避免过度清除腔壁血肿，以造成新的出血，发现活动性出血，采用小电流双极电凝彻底止血。血肿腔用止血纱或明胶海棉覆盖。观察无出血后0.9%生理盐水缓慢冲洗干净，若己破入脑室的出血，血肿腔留置引流管，减张缝合硬脑膜。逐层缝合颞肌及头皮。1.5术后治疗（1）脱水降颅压，并监测

5、生化指标，注意及时纠正水、电解质紊乱。（2）控制血压，术后血压控制尤为关键，一般将收缩压控制在术前基础血压的2/3较为理想［2］,血压控制在17.3〜20.0/12.0〜12.7kPa,药物方面首选钙拮抗剂,如血压控制不稳定，可加用ACEI或ARB类药物。（3）并发症预防，抗生素及抑酸物使用，预防肺部感染及消化道出血，预防性使用抗癫痫药物，以减少因术后癫痫发作引起的脑水肿。（4）预防脑血管痉挛、清除自由基药物的使用。（5）气管切开适应证，若患者短时间内难以苏醒，术前奋误吸吸，自主呼吸功能保护欠佳等，应及早行气管切歼。（6）术后尽早进行康复锻炼，及时行康复、针灸、高压氧等治疗，对

6、患者生活自理能力恢复有积极意义［3】。2结果其中1例因年龄大，基础病，并发肺部感染死亡。1例因病情进展快，更改大骨瓣开颅，术后并发多脏器功能衰竭自动出院。2例因解剖外侧裂困难，更改为颞中冋入路。其余37例，术后次日或3日复查头颅CT,血肿清除》80%者24例，余下15例血肿残余均不超过10ml。37例行小骨窗联合侧裂-岛叶入路者，ADL评分，I级9例，II级25例，III级3例，无植物生存状态及死亡病例。3讨论治疗HBCH的手术方法主要包括神经内镜辅助清除血肿清除术、钻颅穿刺血肿吸除术、人骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术。S前，祌经内镜技术尚未普及；钻孔穿刺血肿抽吸缓慢，仅能部分解决

7、其病理改变；传统大骨瓣开颅术创伤大；而小骨窗入路血肿清除综合了以上手术的优点［4］。侧裂-岛叶入路利用脑的自然间隙显露岛叶，通过最短的切开路径进入血肿腔。因此侧裂-岛叶入路小骨窗血肿清除术具有手术创伤小、失血少，患者术后恢复快等优点［4,5］。3.1手术指征的掌握：主要根据患者的意识情况，发病吋间和出血量判断是否适合采用小骨窗入路治疗。（1）患者意识障碍情况：主要选择II级、III级患者，IV级患者己出现脑疝征象，手术即使血肿全部清除，但术后脑水肿严重，小骨窗治疗不能充分减压，最好选择血肿清