中晚期股骨头坏死中医综合治疗的临床研究

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1、中医药20lO年1月第29卷第1期Beiiin~JournalofTraditionalChineseMedieine．J~nuarv，2010．Vo1．29，No．1·It笛证纵横·中晚期股骨头坏死中医综合治疗的临床研究术邹海鹏陈卫衡【摘要】目的观察中医综合疗法治疗中晚期股骨头坏死的效果，明确中医辨证治疗中晚期股骨头坏死的有效性和必要性。方法收集在中国中医科学院望京医院经中医综合治疗，且随访达到9个月以上的中晚期股骨头坏死患者50例66髋关节，中医综合治疗选用中药血管介入配合中药汤剂口服，3个月为1个疗程，共治疗2个疗程，同时统一使用牵引、功能锻炼等辅助治疗手段以及室外活

2、动扶拐保护。随访并收集资料，建立数据库，以Harris髋关节评分表、SF一36评分和影像学检查作为评价指标进行疗效评定，分析中医综合治疗对中晚期股骨头坏死的有效性。结果X线随访46例62髋关节，其中稳定40髋关节，稳定率64．5％；加重22髋关节，加重率35．4％。50例66髋关节治疗前总体Harris评分为(70．22~15．05)分，治疗后为(82．42~10．90)分，二者比较差异有统计学意义(P<0．05)；且III期提高较IV期明显。收集随访的37例患者的SF-36评分，治疗前总分为(102．86~15．66)分，治疗后为(115．84_．15．509)分，二者比

3、较差异有统计学意义(T=3．58，P：O．0006)，说明治疗后生存质量优于治疗前．且III期提高的较IV期明显。结论中医综合保髋治疗中晚期股骨头坏死具有有效性和必要性，尤其在减轻疼痛、改善功能、提高生存质量等方面有较好疗效。【关键词】中晚期股骨头坏死；血管介入；Harris评分；SF一36评分；中医药疗法目前，对于中晚期股骨头坏死患者，人工关节置1．2．2中医辨证分型标准：参照我们前期研究【31及换的疗效已经得到公认。但是由于人工关节也存在《北京地区中医常见病证诊疗常规》圈中股骨头坏死着复发性脱位、骨吸收、骨萎缩、假体松动、下沉、假的辨证标准。体柄断裂及下肢痛等并发症，而

4、股骨头坏死又多发1_3排除标准生于3050岁的中青年【”，其中部分是青少年患者。原始资料不全者；已接受其它有关治疗，可能影一旦置换人工关节，常需多次行翻修手术。目前，对响本研究的效应指标观测者：合并心脑血管、肝、肾中晚期患者行中医综合保守治疗仍具有必要性和临和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神床价值。笔者采用中医综合疗法治疗中晚期股骨头病患者。坏死患者，取得了较好的效果。现报告如下。2治疗与观察方法1临床资料2．1治疗方法1．1一般资料2．1．1超选择性旋股内外动脉中药血管介入操作方筛选2004年2月一2o09年3月在中国中医科法：于患侧大腿中下1／3处上充气止血带

5、备用，术侧学院望京医院骨关节一科经中医综合治疗，且随访位于对侧腹股沟中点股动脉搏动下2cm处，采用达到9个月以上的中晚期股骨头坏死患者(ARCOSeldinger穿刺技术，经股动脉插管，将5FCobra导管分期III、IV期)50例66髋关节，其中III期40例5l超选择至患侧股深动脉．造影证实导管已达旋股内、髋关节，IV期10例15髋关节。其中男35例，女15外侧动脉处后，止血带开始充气(压力为35～40例；年龄14～76岁，平均(36．73+12．84)岁；痰瘀阻络kPa)，然后分别经导管依次快速注入生理盐水、丹参型24例，经脉痹阻型l4例，肝肾亏虚型12例。注射液、血

6、塞通注射液等活血祛瘀、溶栓、生骨中药1．2诊断标准制剂。灌注结束后拔管，松止血带，穿刺点压迫止血1．2．1西医诊断标准：参照Mont等囝提出的诊断标准；10～15min后，局部加压包扎。术后平卧，穿刺侧肢Harris评分参照赵德伟《骨坏死》网中相关标准统计。体制动24h。2．1．2中药汤剂治则与方药：(1)痰瘀阻络型：以健丰‘I十一五”国家科技支撑计划项目(2007BAI20B035)脾化痰、活血通络不法，方药：苓桂术甘汤和桃红四作者单位：1．100035．北京按摩医院科教科物汤加减。(2)经脉痹阻型：以补气活血、疏经通痹为2．100102，中国中医科学院望京医院骨关节三科

7、通信作者，陈卫衡，Tel：l3511913261，E—maihcwhnet@126，com法，方药为补阳还五汤加减。(3)肝肾亏虚型：以补益·44·北京中医药201O年1月第29卷第l期BeiiingJournalofTraditionalChineseMedi肝肾、强筋壮骨为法，方药为独活寄生汤加减。中药MH评分治疗前后比较差异有统计学意义(P<0．05)；汤剂均水煎，每日l剂，早晚分服。RE、GH评分治疗前后比较差异无统计学意义(P>所有患者均为血管介入治疗1次后中药治疗20．05)；总分比较差异有统计学意义(