中医药治疗中晚期胃癌的临床研究近况

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1、中医药治疗中晚期胃癌的临床研宄近况俞雷侯安继(上海市第七人民医院肿瘤科上海200137)【关键词】胃癌中医药治疗综述【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)01-0334-02目前胃癌的发病率占消化道恶性肿瘤的第二位，是恶性肿瘤死因的第二位［1］,成为严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一。胃癌的早期诊断率较低，等到确诊时往往疾病已经进展，并且失去了手术的机会，或者仅能行姑息性手术。中晚期胃癌患者常使用中药治疗，来提高生活质量，并改善体能评分值，使得患者能达到化疗适应标准。同时，中医

2、药联合化疗治疗胃癌，与单纯化疗相比，在病灶缓解率，改善率，生存质量，提高三年及五年生存率方面均有明显优势［2］。中药对化疗起到明显减毒增效的作用，控制复发及转移，使得中医药治疗中晚期胃癌己成为临床经常使用的治疗方法。中医药治疗中晚期胃癌根据辨证论治体系，分型治疗，患者疗效则更加显著。现根据近几年来文献报道的中医药治疗中晚期胃癌的临床研究，进行分析及整理，并做一简单汇总。1中晚期胃癌的辩证治疗：胃癌的病机，可以概括为“木虚邪实”四个字。木虚，指患者因人体气血阴阳的亏虚，导致脏腑功能失调，结合脏腑辨证，按照《中医虚证辨

3、证参考标准》［3］分为脾气虚证、阴虚证、血虚证和肾虚证等。邪实，是指人体气滞，湿阻，痰聚，血瘀，寒邪，热毒等引起的脏腑功能失调。而中晚期胃癌患者，往往病机复杂，相互交错，由多种病机交杂于一体而导致疾病的产生。因此，陶丽［4］将常见的辨证可归纳为：脾虚型，淤毒内阻型，肝胃不和型，气血双亏型，胃热伤阴型，及痰湿凝滞型等证型。陈涛等［5】将胃癌常见的中医证型归纳为：复合证型：脾胃虚寒型，气血两亏型，气滞血瘀型，胃热伤阴型；单证证型归纳为：脾气虚型；血瘀型；气滞型；胃阴虚型；血虚型；脾阳虚型。而这些证型均概括为木虚邪实。临

4、床治疗中晚期胃癌时，根据症状体征分清各种病机证型的孰轻孰重，再根据辨证来制定治疗原则。2中药联合化疗以起到减毒增效作用中晚期胃癌患者目前无标准化疗方案，但给予患者姑息性化疗可改善患者的生活质量及生存期。2010年《ESMO胃癌诊断，治疗和随访临床实践指南》指出有一项荟萃分析证实：在铂类和氟尿嘧啶类双药方案基础上加用蔥环类的三药方案可带来显著的生存益处，其中ECF方案是疗效最佳和耐受的良好方案。并以ECF为基础,形成了ECX,EOF,EOX等方案。冋吋Folfox4,Folfiri方案,以及卡培他滨，S-1等单药口服

5、等也广泛运用于临床。其中FOLFOX4方案和ECF方案治疗老年晚期胃癌近期疗效较好，在生活质量改善以及不良反应方面，FOLFOX4方案优于ECF方案，具有更好的耐受性［6］。更多的研究者将中药治疗与这些化疗方案联合治疗中晚期胃癌，取得了显著的效果。2.1改善临床症状，提高生活质量：王培培［7］等使用中药化浊和胃散结汤联合化疗可改善中晚期胃癌患者的生活质量。朱莹［8】等使用加味三物白散方联合OLF方案化疗治疗进展期胃癌能明显改善临床疗效，减轻不良反应，改善患者生活质量，延长患者生存期。李春香［9】使用健脾益胃养心汤联

6、合化疗，改善患者精神心理状态和生活质量，提高免疫调节功能。李自强［10］使用参苓白术散加减治疗中晚期胃癌患者，与单纯化疗的对照组相比，在生活质量及消化、血液系统毒副反应各项临床指标明显优于对照组，差异具冇统计学意义(P<0.05＞。2.2提高化疗疗效，减轻化疗毒副反应：周计春［11］等使用中药启膈散配合化疗治疗进展期胃癌，治疗组恶心呕吐反应及腹泻反应的改善均优于对照组(P<0.05)；白细胞减少及白细胞减少性发热明显优于对照组(P<0.01);袁晓辉［12］使用六君子汤来减轻患者化疗后骨髓抑制的副

7、反应，使治疗组第4、7、10、21天白细胞水平均显著高于对照组(P<0.0001),减少感染发生率；沈恒山［13］等使用解毒升白汤升高化疗后白细胞减少的疗效确切，可帮助胃癌术后患者顺利完成化疗。惠双［14】等使用地榆升白片治疗改良EOF方案化疗后骨髓抑制，随访的白细胞计数显著高于单纯化疗的对照组，粒细胞集落刺激因子(rhG-csF)使用量及继发感染率均下降。孙一予［15］等使用益气活血法治疗奥沙利铂联合5-FU/CF化疗引起的外周神经病变，使神经毒性的发生率明显降低、程度明显减轻。2.3预防复发转移、延长生存

8、吋间：普妮达［16］等使用常规中药辨证论治治疗，与单纯化疗组相比，综合组预计中位生存期为16.12个月，长于对照组的9.64个月(P<0.05),综合组在半年、一年、两年及三年生存率分别为91.5%、65.2%、37.6%、25.1%,对照组半年、一年、两年及三年生存率分别为66.0%、39.2%、27.3%>0,两组半年和一年生存率比较，差异有统计学