胃癌患者的临床治疗分析

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1、胃癌患者的临床治疗分析纪胜鹏周楷顺张国龙肖雨鹏王波韩玉美(黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100)【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)05-0221-01【摘要】目的讨论胃癌的临床治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论肿瘤减瘤方法以手术切除最有效。因此，除部分早期胃癌外，只要病人全身情况许可，无严重心、肺、肝、肾疾病，能耐受麻醉及手术者，均应剖腹探查。【关键词】胃癌治疗胃癌(gastriccarcinoma)是消化道最常见的肿瘤。发病年龄高峰为40~60岁。胃

2、癌的发生与多种因素有关，如种族、遗传、环境水土、生活饮食习性等内在或外在的因素；近年来，还发现幽门螺杆Wfhelicobacterpylori,HP)是胃癌发牛的重要因素。胃癌可发生于胃的任何部位，最多见于胃窦部，其次为胃小弯、贲门部，胃大弯和前壁较少见。我院自2008年9月〜2012年9月收治胃癌患者10例，现将治疗情况分析如下。1临床资料1.1一般资料木组患者10例，其中男性7例，女性3例，年龄45〜68岁，经过治疗10例胃癌患者全部安全渡过围手术期，术后无严重并发症发牛。1.2临床表现胃癌早期仅有一些不明确的上消化道症状

3、，如上腹隐痛不适、暧气反酸、食欲减退、轻度贫血等。随着病情进展，上腹疼痛、食欲缺乏、消瘦等症状渐加重。靠近幽门或贲门的癌灶增长到一定程度，可出现幽门或贲门梗阻的表现。此期尚可发牛上消化道大出血、穿孔的并发症。病程的晚期可见局部肿块、腹水、锁骨上淋巴结肿大、恶病质等。1.3诊断1.3.1对40岁以上近期出现不明确的上消化道症状，或已往的溃疡病症状加重或规律性改变者，应做进一步检查。1.3.2对患有胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃酸缺乏症、恶性贫血等胃癌前期病变者，应定期随诊1.4辅助检查综合应用纤维胃镜、胃十二指肠低张精细锁剂

4、造影、胃液细胞学检查等三项检查，提高早期胃癌诊断率。1.4.1纤维胃镜检查：明确病灶的部位、大小、大体形态。同吋做多点活检，获取组织学分类及分化程度、生长方式等方面资料。1.4.2胃十二指肠锁剂造影：与胃镜资料结合，明确病灶的部位、大小、大体形态，并可观察胃及肿块的活动度。1.4.3腹部B超检查：了解肝、胰、脾、腹膜后淋巴结等有无转移征象，有无腹水。1.4.4胸部X线片：除外肺转移。1.4.5直肠指诊：了解直肠前凹及卵巢有无转移结节。1.4.6腹腔镜检：可了解腹内胃外浸润、转移、种植等情况。2治疗2.1手术治疗2.1.1手术指

5、征：当今的肿瘤减瘤方法以手术切除最有效。因此，除部分早期胃癌外，只要病人全身情况许可，无严重心、肺、肝、肾疾病，能耐受麻醉及手术者，均应剖腹探查。根治性切除则应进一步满足下列条件：无腹外远位转移。无腹内广泛转移（如肝内多发性转移结节）或种植（腹膜的广泛种植）。胃周的浸润、转移、种植灶能借联合脏器切除达到根治目的。病人全身情况能耐受此侵袭性较大的根治性手术。对无法切除的病例，可视需要及条件选择胃空肠吻合、胃或空肠的营养性造口等姑息性手术。2.1.2术前准备：除按剖腹术常规准备外，要注重纠正贫血、低蛋白血症、营养及水、电解质失衡。

6、合并有胃岀口梗阻者按幽门梗阻准备。常规做结肠手术准备。2.1.3手术方式：除部分早期胃癌可选择经胃镜切除或胃楔形切除外，胃癌的基本手术方式为远端胃大部切除、近端胃部分切：除、全胃切除，视癌肿的部位及根治的要求选择。2.1.4根治手术原则：根治包括原发癌灶的切除、区域淋巴结的清扫及腹腔脱落癌细胞的处理这三个关键部分。原发癌灶切除的“安全边缘”视癌肿的分化程度及周边浸润情况在3〜8cm之间选择。幽门窦部癌十二指肠应切到幽门下3〜5cm,而胃底贲门部癌下段食管需切除5cm以上。淋巴结的清扫以第二站(D2)为基准，为此必须将胃床腹膜组

7、织(包括大小网膜、肝十二指肠韧带和横结肠系膜前叶、胰腺被膜)剥离以显露这些淋巴结所附着的血管的根部。必要时还可追加部分第三站淋巴结的清除。必须重视防止医源性腹内扩散：术毕用蒸馆水或温热盐水(45°C)冲洗腹腔2次，置入卡钳100〜200mgo2.2术后辅助治疗221化疗：常用药物为5■氟尿卩密咗(5・FU)、丝裂霉素(MMC)、多柔比星(ADM),口服药现多用5・FU的第2、3代制剂替加氟(FT・207,喃氟噪)、卩密福禄(mifulal)o具体药物及疗程的选择应视肿瘤的生物学特征、病程的早晚及手术的根治程度而个体化。2.2.

8、2放疗：对残留的腹膜后淋巴结转移灶等可选用适量的外照射。2.2.3免疫治疗：目前胃癌的免疫治疗还处于试验阶段。肿瘤坏死因子、白细胞介素II、OK-432.胞必佳等使用较多。3随诊出院病例半年内每月随诊一次，半年后每3个月随诊一次。对术后辅助治疗进行指导，并作好资料收集。参考文