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1、肝爆震伤临床诊治体会周辉吴缨牟洪超解放军第四0四医院山东威海264200作者简介:周辉，副主任医师，医学硕士，威海市解放军第四0四医院普外科副主任，主要从事肝胆胃肠外科疾病的研究诊治.通讯作者:吴缨，副主任医师，威海市解放军第四O四医院邮政编码:264200【摘要】目的探讨肝爆震伤的临床特点以及诊治方法，总结临床经验•方法通过对1998年5月至2013年12月期间我科收治的18例肝爆震伤患者临床资料的总结，对肝爆震伤的致伤机制、临床特点以及诊治方法进行回顾性分析•结果木组18例主要致伤原因是高压锅爆
2、炸（1例），煤气罐爆炸（3例），烟花爆竹爆炸（6例），矿井瓦斯爆炸（8例）.18例中非手术治疗6例,6例痊愈,治愈率100%（6/6），手术治疗12例，治愈11例,治愈率91.7%,死亡1例,死亡率8・3%.结论①启动应急预案,成立救治小组，对提高救治效率很有帮助;②现场急救、后送、院内救治这种不间断的连续救治链条模式对多发伤伤员的抢救至关重要;③肝爆震伤病人的术式选择应同常规伤区别;④重视合并伤的治疗.【关键词】肝爆震伤;临床救治;诊治方法【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1008
3、—6315（2015）12-1338-02爆震伤是指各种物体爆炸产牛的冲击波作用于人体所致的损伤，一般事发突然，机制复杂,特点是伤员多，伤情复杂,伤势重，并发症及死亡率均较高•近年来对于肺脏、肠道以及耳道等含气的空腔脏器的爆震伤文献报道较多[1、2],而实质性脏器爆震伤的报道少见，自1998年5月至2013年12月期间我们收治了以肝爆震伤为主的全身多发伤患者，积累了一定的临床经验,现报告如下.1临床资料1・1一般资料本组18例，男15例八女3例，年龄最小8岁，最大61岁,平均42.36岁.其中高压锅
4、爆炸所致1例，煤气罐爆炸所致3例,烟花爆炸所致6例，矿井瓦斯爆炸所致8例•全组18例中14例在是伤后30min-4h内入院，另外4例在外院行初步处理后于伤后8h内转至我院.1・2临床表现18例均存在不同程度休克,5例存在不同程度意思障碍，全组均有明显的腹壁软组织挫伤,11例合并烧伤,7例存在胸部软组织挫伤，2例合并头皮损伤,2例合并肢体开放伤・18例均出现腹痛、腹胀,有不同程度腹膜刺激征表现•合并不同程度烧伤11例（其中5例伴吸入性损伤）,烧伤总面积约20%~65%，平均38・6%,II度烧伤面积1
5、0%~31%（11例次），平均19.6%」11度烧伤面积5%~22%（8例次），平均11・8%,5例伴吸入性损伤者有1例入院吋即明显呼吸困难，另4例仅有呼吸急促、轻微憋气感，入院后20h~48h呼吸困难进行性加重3例.2例头皮损伤表现为枕部和左侧颖部头皮不规则裂伤、出血.2例肢体开放伤性骨折局部均可见骨折端外露，肢体畸形，伤口岀血.7例合并胸部损伤的病例中岀现胸痛症状7例次，憋气和呼吸闲难3例次,咯血或痰中带血丝2例次,肺部听诊闻及明显湿性啰音2例次,哮鸣音1例次、呼吸音减弱3例次.1・3辅助检查全
6、部病例入院后急查常规、血型、凝血、输血八项以及生化、血气等，并进行床旁心电图检查•入院后行床旁X线和床旁彩超检查11例次,行颅脑CT扫描5例次，行胸腹部CT检查7例次.X线检查发现左侧肱骨骨折1例次，左侧胫腓骨骨折1例次，胸部X线检查显示肺纹理增粗、斑点状、片状影1例次,毛玻璃样改变1例次，显示气胸、血气胸肺压缩40%以上2例次•彩超检查显示腹腔内存在不等量积液，穿刺显示为不凝固血液11例次.CT检查发现存在腹腔积液7例次，肝脏不同部位发现存在挫裂伤4例次，显示可疑脾破裂2例次，肺纹理增粗模糊并斑点
7、斑片状影1例次，大片状阴影1例次,气胸、血气胸并肺压缩60%1例次•头颅CT检查发现头皮血肿2例次，其余3例无异常发现.胸部X线和CT检查发现气胸、血气胸的3例患者，均立即给予胸腔闭式引流治疗,呼吸困难随即得到缓解•在住院治疗期间，根据病情发展胸部外伤以及明确肺爆震伤的患者随时进行床旁胸部X线复查，腹部损伤行保守治疗的患者行床旁彩超复查，伤情稳定患者适合CT检查者行CT复查.1・4诊断及伤情判断肝脏损伤程度和部位参照1989年Moore等［3］为美国创伤外科协会制定的肝外伤标准分级.本组全部病例根据
8、受伤史、症状、体征结合各项检验检查，并根据手术探查情况,明确诊断和伤情•本组无单纯肝爆震伤病例，均为合并伤或者烧冲复合伤,均存在不同程度创伤性休克，其中合并烧伤11例次，开放性骨折2例次，肺爆震伤7例次,脾破裂2例次，胰腺挫裂伤1例次，肠管挫裂伤3例次.18例肝爆震伤中I级3例川级3例,111级6例,IV级3例,V级2例"I级1例.本组肝爆震伤2例V级损伤均累及第二肝门，其中1例肝上下腔静脉破裂,1例为肝中静脉裂伤・1例VI级损伤患者肝脏大部碎裂,第一肝门组织呈不规则
