心脏穿透伤的临床诊治体会

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1、心脏穿透伤的临床诊治体会【摘要】对8例心脏穿透伤的诊断和紧急手术治疗进行回顾性分析，7例治愈，死亡1例，死亡率12.5%。心脏穿透伤治疗采取早期快速明确诊断、毫不迟疑地手术探查、恰当应用自体血回输抗休克等处置，能明显提高救治成功率。【关键词】心脏损伤;穿透伤;手术　心脏穿透伤(peratingcardiactrauma,PCT)病程短，病情进展迅速，病死率高[1]。如救治不及时，患者会因失血性休克或急性心脏压塞而死亡。我院自从2000～2009收治急性心脏穿透损伤8例，现报道如下。　　临床资料　　1一般资料本组男性7例，女性1例

2、;年龄18～43岁。均为锐器刺伤，左胸5例，右胸2例，剑突下1例。主要表现为失血性休克和心脏压塞。除1例来院时已呼吸、心跳停止外，均有不同程度胸痛、胸闷、气急、烦躁、颈静脉怒张、面色苍白、血压下降、心音低钝等表现。5例神志清楚，2例表情淡漠，1例昏迷。3例收缩压>90mmHg，4例收缩压<90mmHg，1例血压为0。受伤至就诊时间为20分钟～1.5小时。　　2治疗方法8例均在补充循环容量的同时紧急开胸手术，有3例在急诊室紧急开胸，其中1例床边行剑突下心包穿刺减压后再开胸，5例收住院1小时内开胸手术。有5例术中采取血胸

3、血自体回输办法，自体回输血为800～1500ml。开胸手术入路：均采用伤侧前外侧切口，术中发现心包积血或血块200～500ml，胸腔内积血200～2500ml，左心室破裂1例，右心室破裂4例，右心房破裂3例;合并肺裂伤2例，膈肌破裂2例，胃裂伤1例，均同期行手术修补。心脏裂口在0.5～1.5cm者，根据情况分别行褥式间断或连续缝合心脏伤口。术后常规转入ICU病房行心电监护，吸氧、适量用镇痛剂并使用保护心肌,纠正酸中毒，减轻心脏前后负荷，有心律失常者使用抗心律失常药物。　　3结果本组7例治愈，1例死亡，死亡率12.5%。死亡原因为

4、到急诊室就诊时心跳呼吸已停止，于急诊室行紧急插管,并行床边开胸止血、胸内心脏挤压等复苏抢救无效死亡。　　讨论　　PCT是最严重的危及病人的一种致命伤害，抢救成功的关键是尽快明确伤情、及早做出诊断、及时快速地补充循环容量、紧急剖胸探查、止血手术、快速有效补充失血、缩短休克时间。本组有1例右心室前壁裂口1.5cm，由于心包腔压力高，心包有血块压迫裂口，能坚持到手术而得以生还。另外诊断方面，如果病情允许，也可做心脏B超、胸部X片、CT等检查，也可考虑做心包穿刺确诊。　　PCT开胸探查手术一般由胸壁伤口及伤道方向，估计损伤心脏的可能部位

5、来决定手术切口。对伤口位于左胸壁者，多选择左前外侧第4肋间切口进胸，必要时切断左4、5肋软骨，扩大手术野，以便手术操作。本组有7例选用此切口均得到良好的显露，对处理左心室、右心室前壁、左心房的伤口较好。伤口位于右胸壁者，除非术前明确有右心房或腔静脉损伤而行右前外侧切口外，以正中切口对右心房、右心室、肺动脉等显露较好。心肌壁伤口的处理：切开心包，快速清除心包内积血后，明确心壁损伤的部位，立即用手指轻压心壁伤口至不出血，然后用无创针褥式间断或连续缝合伤口，缝针在心内膜下穿过，同时打结力度要适当。本组有1例伤口位于冠状动脉旁者，故做潜

6、行褥式缝合。另在缝合前心壁时，还要注意有无贯通伤的可能，切勿遗漏。处理失血性贫血休克方面，我们手术时采用血胸血自体回收式，并进行自身回输，可快速、安全、有效地补充血容量[2]。　　我们体会：凡在胸前、背部心脏投影区受利器刺伤者，结合临床表现如胸闷、气短、面色苍白、血压下降，合并失血性休克、急性心脏压塞表现时，应高度怀疑心脏损伤的可能。此时，不做过多过细的检查，紧急行剖胸探查手术;心脏压塞症状明显时也可紧急先行心包穿刺减压，防止心脏停搏发生，为开胸手术抢救争取宝贵时间。当接诊此类病人时即使没有胸外科医生在场，紧急时其他科医生(如急

7、诊科)也应于急诊室施行紧急开胸，使心包减压、恢复有效心跳[1]，赢得时间后再交由胸外科医师进一步处理;同时在处理失血方面，我们恰当应用外伤性血胸血自体回输方式，及时有效缩短失血性休克时间，降低休克并发症，此方法不仅有供血及时、不需交叉配血、而且节省时间、血温合适、节约血源、无输血并发症，又可解决血源不足的困难和节省医疗费用，更可降低输异体库血引起的各种并发症[3]，有效提高手术治疗的成功率。【参考