46例心脏穿透伤急诊救治的体会

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1、46例心脏穿透伤急诊救治的体会【关键词】心脏损伤;穿透伤;心脏压塞;休克　　Abstract:ObjectiveTosummarizetreatmentexperienceofpatientssofperatingcardiacinjuriesinthepast20yearsy,treatmentsandoute,ortalityrateof13%,andtherestrecoveredanddischargedfromhospital.Thepatientsponadehadhighersurvivalrate.Allthepatients,inutesafterinjuries,

2、portanttodiagnozethetraumaticconditionrapidlyandcorrectly,andtimelythoracicexplorationisthekeypointtoimprovethesurvivalrate.　　Keyponade;shock　　心脏穿透伤是胸部损伤的危急重症，多由尖刀、枪弹、弹片等锐器伤造成。其病情凶险，进展快，若不及时正确处理，患者可能迅速死亡。大多数心脏穿透伤员在到达医院前死亡，到达医院时仍存活，救治及时存活率可达80%以上[1]。我院于1988年2月～2008年11月救治的46例心脏穿透性损伤患者，存活40例，死亡6例，

3、现报道如下。临床资料　　1一般资料　　本组46例，男性39例，女性7例;年龄6～78岁，平均(23±1.9)岁。受伤原因：刃器伤43例,细钢针、钢条插入2例，竹签插入1例。胸部伤口部位:心脏损伤危险区(上至锁骨、下至肋弓、两侧至锁骨中线内的区域)38例，左胸背部3例,左上腹部4例,闭合性胸部损伤1例。心脏受伤部位：右心室穿透伤33例，左心室穿透伤6例，右心房穿透伤2例;主动脉根部损伤2例，肺动脉根部损伤3例。合并损伤：左前降支2例;肺损伤19例，胃损伤3例，膈肌裂伤4例，肋间血管断裂14例，胸廓内动脉断裂5例。伤后就诊时间10分钟～6小时，平均(30±8.5)分钟。　　2临床表现及检

4、查　　本组均有不同程度的胸痛,或同时伴有呼吸困难等症状。就诊时意识清楚39例，意识模糊5例，意识丧失2例。急性循环障碍41例，其中心脏压塞型(典型Beck三联征，即静脉压升高、心音遥远、动脉压降低,脉压差<20mmHg)27例，失血性休克型(伴有不同程度的烦躁不安，大汗淋漓，面色苍白,动脉收缩压<60mmHg)8例，二者表现同时存在6例;无循环障碍(亚临床型)5例。27例术前进行了心电图检查，18例心电图异常，包括窦性心动过速13例，STT段改变9例，房室传导阻滞2例，窦性心动过缓2例。25例术前进行了彩超检查，16例检出不同程度心包积液，合并胸腔积液15例，有2例合并

5、室间隔缺损。16例术前进行了诊断性心包穿刺，10例抽出不凝固血性液体。　　3治疗　　46例均在手术室抢救。术前快速建立中心静脉通道或建立多个周围静脉通道进行输血和补液，部分患者同时应用正性肌力药或升压药,为手术争取时机。全麻气管插管后紧急剖胸探查。手术入路取决于体表伤口部位以及心脏可能损伤的部位。最常用的切口为伤侧胸前外侧切口，经第4肋间进胸，此切口患者取平卧位，受伤侧抬高30°，手术显露更好。怀疑有心包内大血管损伤者，宜做正中切口。心脏压塞患者，术中见心包张力高，膨胀呈紫红色，心脏搏动微弱无力，立即切开心包，见大量血液涌出，心包内积血80～250ml，减压后心脏搏动立即强而有力，脉

6、压也逐渐回升至正常。对心脏破口出血，首先用手指堵住止血，然后修补:心房裂口能用无损伤血管钳或心耳钳钳夹者，采用无损伤线连续缝合或行褥式缝合;心室裂口肌肉丰富不易钳夹，用手指堵住止血后，采用30无损伤线衬垫涤纶片行褥式缝合;有3例心脏破口较大，于体外循环辅助下修复破口。破口靠近冠状动脉者，行褥式潜行缝合，迈过冠状动脉。2例合并左前降支损伤者，均在非体外循环下行冠脉搭桥治疗。合并肺裂伤、隔肌破裂、胃穿孔者均同期手术修补。结果　　本组死亡6例，其中1例失血性休克，送到手术室时呼吸、心跳已停止，急诊行开胸胸内按压、止血，抢救无效死亡;1例术后呈植物人状态，最终家属放弃治疗死亡;2例升主动脉

7、损伤者手术抢救失败死亡;2例术后出现多器官功能衰竭而死亡。值得一提的是，6例死亡病例均属于休克型心脏穿透伤;受伤后30分钟内就诊以及受伤后60分钟内接受手术者均抢救成功;其余40例均痊愈出院，随访无后遗症。讨论　　心脏损伤是较常见的外伤类型之一,但入院患者较少,主要是由于其病情危重，大部分患者入院前死亡，而少数能幸存至医院,多能救治成功。近年各国学者所报道的心脏穿透伤的手术治疗效果不一，死亡率5%～20%不等[2，3]，本组死亡率约13%。早期诊断并及时正