心脏穿透伤的院内救治26例分析

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1、心脏穿透伤的院内救治26例分析【关键词】心脏穿透【摘要】目的总结26例心脏穿透伤抢救与治疗的经验及教训，提高疗效。方法回顾分析1995～2003年收治心脏穿透伤病人26例的治疗方法和结果。结果26例心脏穿透伤病人，其中23例经抢救获治愈，3例死亡，治愈率86.7%。结论心脏穿透伤病人的抢救成功与否关键在于早期诊断、及时的术前处理和紧急手术，危急情况下可放弃辅助检查。关键词心脏穿透伤临床分型手术【Abstract】ObjectiveToassessthemanagementofperatingcardiacinjuries，increa

2、securativeeffect.Methods26patients1993to2003.Results26patientsongthoseexamplesthroughrescuestogettocure，3death，curerate86.7%.ConclusionThepatientsines，thehandlesbeforeoperation，andthesurgicaloperationontime.Theurgentcircumstancebottomcanabandontheassistancecheck.Keyin～1

3、4h，心脏裂口0.3～3.5cm;心包积血80～400ml;胸腔积血200～3000ml。表现为亚临床型5例，临床型21例，其中心包压塞型6例，失血休克型15例。合并伤为肺、脾、膈肌损伤各1例。1.4治疗手术治疗共25例，经左前外侧切口修补心脏裂口17例，胸骨正中切口手术3例，右前外侧切口2例，体外循环下取异物1例，剑突下心包开窗引流术2例，1例死亡。2结果23例抢救成功治愈出院;3例死亡。死亡原因:1例为重物挤压致复合伤，死于创伤性失血性休克，尸检发现右心房破裂;1例为心导管介入致左心房破裂，急性心包填塞，心跳骤停，床边开胸心脏按摩

4、抢救无效死亡。1例为胸腹联合伤，死于失血性休克。3讨论3.1早期诊断心脏穿透伤病人病情危重，死亡原因主要为失血性休克和急性心包填塞。对于胸背部邻近心脏区域有刃器或弹片穿入、前胸正面钝伤的病患均应引起高度警惕，合并有失血性休克或急性心包填塞的表现时较容易做出早期诊断。而心导管介入等引起的心脏穿透伤，由于心脏表面破裂口较少，特别是低压心腔出血速度相对较慢，病情进展可较缓慢，早期仅有胸痛、胸闷或心律失常等一般症状，加上原有疾病掩盖，不易早期诊断;严重复合伤病人合并有肋骨骨折、支气管、肺损伤等引起大量血气胸，或心包填塞症状不明显，心脏损伤容易

5、被忽视。本组1例重物挤压伤病人，由于大量血气胸，医生未及时发现心脏破裂，失去抢救时机，导致心跳骤停抢救无效死亡。因此，早期诊断是心脏穿透伤患者能否抢救成功的关键。最可靠的诊断依据是伤口位置在心脏投影区［3］，结合伤者有动脉压下降、脉压差减小、心音遥远、窒息感、苍白或紫绀等全身情况，基本可确诊。床边胸部B超及X线的检查，对于早期明确诊断有一定的帮助，但不能因依赖检查而浪费宝贵的抢救时间。近年有国外学者主张放弃一些诊断价值有限的辅助检查［4］。本组16例心脏投影区锐器伤病人，由主诊医生了解受伤经过结合相关体检得出初步诊断，未再经其它辅助检

6、查，及时手术探查证实其诊断并抢救成功。3.2术前支持治疗心脏穿透伤病人的伤情进展取决于心肌损伤程度和心包引流通畅情况。临床分型对于心脏穿透伤病人的治疗决策有一定的指导意义。对于术前大量输液及是否行心包穿刺等问题国内外学者仍有不同见解。根据本组资料，我们有以下体会:（1）接诊怀疑心脏损伤病人后常规行深静脉穿刺，建立多条补液通道。（2）失血休克型病人多伴有伤侧大量血胸，胸腔积血>2000ml，在严重休克情况下施行手术容易因不能耐受麻醉和手术导致术中死亡，对这类病人我们在准备紧急手术的同时，快速补入2000～3000ml液体，以胶体液

7、为主，必要时以多巴胺等药物提升血压;（3）同时准备胸血回收装置具有重要作用。（4）心包压塞型病人胸腔积血量多<1000ml，且伴有颈静脉怒张明显，术前避免大量扩容，在紧急开胸止血后，再迅速补充失血量，arshalla.Jtrauman，1994，24:147.5WeslabeR.Resuscitationinthoracir.BrJSurg，1994，81:929-931.