46例心脏穿透伤急诊救治的体会

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1、46例心脏穿透伤急诊救治的体会作者：胡敏，潘铁成，魏翔，李军，潘友民，陈涛，刘立刚【摘要】目的总结心脏穿透性损伤的救治经验。方法回顾性分析1988年2月～2008年11月救治的46例心脏穿透性损伤患者的诊断和治疗资料,总结其临床特点及救治经验。结果全组均急诊下开胸止血，死亡6例,其余伤者全部痊愈出院。心脏压塞型及亚临床型伤者无1例死亡;受伤至就诊时间30分钟内患者均抢救成功。结论迅速明确伤情，果断剖胸探查是提高心脏穿透伤抢救成功率的关键。【关键词】心脏损伤;穿透伤;心脏压塞;休克　　Abstract:Objec

2、tiveTosummarizetreatmentexperienceofpatientswithpenetratingcardiacinjuries.MethodsTherecordsof46victimsofpenetratingcardiacinjuriesinthepast20yearswereretrospectivelyreviewed.Thedataofthecases,includingtheclinicaltypes,pathologicalanatomy,treatmentsandoutcom

3、e,wereanalyzed.ResultsTherewere6deathswithmortalityrateof13%,andtherestrecoveredanddischargedfromhospital.Thepatientswithpericardialtamponadehadhighersurvivalrate.Allthepatients,whoarrivedatthehospitalwithin30minutesafterinjuries,were10successfullyrescued.Co

4、nclusionItisveryimportanttodiagnozethetraumaticconditionrapidlyandcorrectly,andtimelythoracicexplorationisthekeypointtoimprovethesurvivalrate.　　Keywords:cardiacinjuries;penetratinginjuries;pericardialtamponade;shock　　心脏穿透伤是胸部损伤的危急重症，多由尖刀、枪弹、弹片等锐器伤造成。其病情凶险，进展

5、快，若不及时正确处理，患者可能迅速死亡。大多数心脏穿透伤员在到达医院前死亡，到达医院时仍存活，救治及时存活率可达80%以上[1]。我院于1988年2月～2008年11月救治的46例心脏穿透性损伤患者，存活40例，死亡6例，现报道如下。临床资料　　1一般资料　　本组46例，男性39例，女性7例;年龄6～78岁，平均(23±101.9)岁。受伤原因：刃器伤43例,细钢针、钢条插入2例，竹签插入1例。胸部伤口部位:心脏损伤危险区(上至锁骨、下至肋弓、两侧至锁骨中线内的区域)38例，左胸背部3例,左上腹部4例,闭合性胸

6、部损伤1例。心脏受伤部位：右心室穿透伤33例，左心室穿透伤6例，右心房穿透伤2例;主动脉根部损伤2例，肺动脉根部损伤3例。合并损伤：左前降支2例;肺损伤19例，胃损伤3例，膈肌裂伤4例，肋间血管断裂14例，胸廓内动脉断裂5例。伤后就诊时间10分钟～6小时，平均(30±8.5)分钟。　　2临床表现及检查　　本组均有不同程度的胸痛,或同时伴有呼吸困难等症状。就诊时意识清楚39例，意识模糊5例，意识丧失2例。急性循环障碍41例，其中心脏压塞型(典型Beck三联征，即静脉压升高、心音遥远、动脉压降低,脉压差<20

7、mmHg)27例，失血性休克型(伴有不同程度的烦躁不安，大汗淋漓，面色苍白,动脉收缩压<60mmHg)8例，二者表现同时存在6例;无循环障碍(亚临床型)5例。27例术前进行了心电图检查，18例心电图异常，包括窦性心动过速13例，STT段改变9例，房室传导阻滞2例，窦性心动过缓2例。25例术前进行了彩超检查，16例检出不同程度心包积液，合并胸腔积液15例，有2例合并室间隔缺损。16例术前进行了诊断性心包穿刺，10例抽出不凝固血性液体。　　3治疗10　　46例均在手术室抢救。术前快速建立中心静脉通道或建立多

8、个周围静脉通道进行输血和补液，部分患者同时应用正性肌力药或升压药,为手术争取时机。全麻气管插管后紧急剖胸探查。手术入路取决于体表伤口部位以及心脏可能损伤的部位。最常用的切口为伤侧胸前外侧切口，经第4肋间进胸，此切口患者取平卧位，受伤侧抬高30°，手术显露更好。怀疑有心包内大血管损伤者，宜做正中切口。心脏压塞患者，术中见心包张力高，膨胀呈紫红色，心脏搏动微弱无力，立即切开心包，见大量血液