眼球破裂伤的临床诊治体会

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1、眼球破裂伤的临床诊治体会眼球破裂伤的临床诊治体会【摘要】目的总结眼球破裂伤的临床诊治体会，探讨临床治疗时机和方法对患者视力恢复程度的影响。方法对我院2005年3月〜2010年12月收治的86例眼球破裂伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果86例眼球破裂伤患者经一期显微手术缝合后，视力多有不同程度的改善。结论把握正确的手术时机、选择适合的手术方法是提高眼球破裂伤临床疗效的关键。【关键词】眼球破裂临床诊治中图分类号:R779.12文献标识码:B文章编号：1005-0515(2011)7-139-01眼球破裂伤是临床常见的眼科急症，如不及时处理,致肓率较高。我院2005年3月〜2010年12月收

2、治了86例眼球破裂伤患者，均在显微镜下行一期手术处理。手术时机和方法不同，患者视力预后差异较大。现将临床诊治体会总结报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院2005年3月〜2010年12月收治的86例眼球破裂伤患者，年龄6〜68岁，平均年龄(37.8±12.5)岁,其中男性53例，女性33例。致伤原因：锐器伤42例，拳击伤17例，车祸伤15例，爆炸伤12例。致伤部位：上方角膜缘裂伤17例，下方角膜缘裂伤12例，前部巩膜裂伤20例，巩膜裂伤伴前房积血26例，巩膜裂伤伴眼内容物脱出11例。根据患者伤后就诊时间将患者分为A、B、C三组。A组患者42例，于伤后24h内就诊；B组患者35例，于

3、伤后24〜48h就诊；C组患者9例，于伤后48〜72h就诊。1.2治疗方法患者入院明确诊断后及吋进行清创，普通伤口采用加入庆大霉素的眼内冲洗灌注液进行冲洗。己污染的伤I」采用0.5%。新洁而灭液进行冲洗，尽量避免外部污染物二次污染眼球。眼球破裂并眼内容脱出患者酌情处理，必要吋可边手术边冲洗。全部患者局部麻醉后均于手术显微镜下行清创缝合术，对于眼部伤口较大者先行缝合，埋线于组织中。原则上尽量保留角膜组织，慎重处理葡萄膜。轻度角膜破裂伤裂口小、闭合良好，行角膜缝合术;前部巩膜裂伤行前部巩膜缝合术；裂口闭合不良时，在手术显微镜下把脱出的虹膜覆盖物剥离，生理盐水冲洗后还纳；将脱出吋间长、严重污染

4、或坏死的虹膜、玻璃体酌情切除；晶状体、玻璃体脱出则剪除；将可保留的视网膜或脉络膜组织进行冲洗后回纳，排出前房积血后注入黏弹剂；晶状体破裂者进行人工晶状体植入。术后于结膜下局部注射庆大霉素、地塞米松。根据患处情况，每日换一药。全身给予广谱抗生素、皮质类固醇及消炎止血类药物。预防术后感染、眼内炎、交感性眼炎的发生。1.3统计学处理全部数据采用SPSS11.0统计软件进行处理，计数资料比较采用x2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。2结果86例眼球破裂伤患者均行手术治疗，有75例患者经手术治疗后保留眼球，术后均无术后感染、眼内炎、交感性眼炎的发生。A组患者中视力较治疗前改善者35例，改善率

5、为83.33%(35/42)；B组患者中视力较治疗前改善者22例，改善率为62.86%(22/35)；C组患者中视力较治疗前改善者2例，改善率为22.22%(2/9)o三组患者手术治疗后视力改善率比较，差异有统计学意义(P<0.05)o提示伤后就诊时间越长，患者视力改善率越低。3讨论眼球破裂伤是最为严重的一种开放性眼外伤，是眼外伤致盲的主要因素之一。近几年来由于各方面因素的影响，眼球破裂伤患者有上升的趋势。伤者多为青壮年和儿童，且男性多于女性。眼球破裂伤如不及吋处理，可能严重损伤视功能，部分患者甚至必须摘除眼球，严重影响患者的生存质量。随着现代显微手术技术的发展和眼科理论的进步，越来越多

6、的眼球破裂伤患者可以保持眼球的完整性，无光感已经不再是眼球破裂伤患者摘除眼球的标准。伤后早期积极行…期显微清创手术，患者视力也可能取得较满意的效果。越早进行伤口处理，患者的预后一般也越好。眼球破裂伤患者应进行精细的一期缝合，尽量重建正常的眼部解剖结构。部分患者术前出现的无光感现象往往是由于视神经水肿，术后视神经水肿症状减轻，患者会出现光感。对于眼内容物丢失过多的患者，可于伤口修补后从睫状体平坦部刺入玻璃体腔注入林格氏液，有利于检查伤口是否缝合严密、提高眼压。对角膜和巩膜破裂伤的处理要仔细，伤口处严密缝合，以不漏水为标准。对于单纯角膜破裂伤且无明显水肿者应尽可能重建正常无散光的角膜外形，减

7、少瘢痕形成。对于角膜明显水肿、组织脆弱者伤口张力较大，宜选择合适的尼龙缝线进行缝合。在眼球破裂伤的临床诊治过程中，我们体会到：及吋恰当的处理对恢复视功能，维持眼球完整性极其重要。把握止确的手术时机、选择适合的手术方法是提高眼球破裂伤临床疗效的关键。我院收治的眼球破裂伤患者的临床资料显示：伤后立即进行手术处理的患者的视力改善率明显优于延误吋间的患者。随着入院吋间的延迟，患者的预后也越来越差。眼球破裂伤术后还应进行必要的抗生素治疗和护理