腹部闭合伤致小肠破裂的诊治体会

《腹部闭合伤致小肠破裂的诊治体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、腹部闭合伤致小肠破裂的诊治体会作者：朱玉敏，王建球，杨廷燕［摘要］目的提高腹部闭合伤致小肠破裂的诊断和治疗水平。方法回顾性分析我院1995年1月～2005年1月收治的65例腹部闭合伤致小肠破裂的临床资料。结果本组均行手术治疗，治愈64例，死亡1例。结论详细了解病史，结合诊断性腹腔穿刺、X线、B超、CT等检查，可提高诊断率；早期手术是提高治愈率、减少并发症、降低死亡率的关键。［关键词］小肠破裂；诊断；外科治疗Diagnosisandtreatmentofsmallintestinalrupturecausedbyclosedabdominalinjury［Abstract］

2、ObjectiveToimprovethelevelofdiagnosisandtreatmentofsmallintestinalrupturecausedbyclosedabdominalinjury.MethodsFromJanuary1995toJanuary2005，65casesofsmallintestinalrupturecausedbyclosedabdominalinjuryongthem，64casesen，BultrasonogramandCTexaminations.Allthesecanimprovetherateofdiagnosis.Ear

3、lytreatmentsallintestinalrupture;diagnosis;surgicaltreatment腹部闭合伤致小肠破裂是外科急腹症之一。我院1995年1月～2005年1月共收治腹部闭合伤致小肠破裂65例。现就其诊断及治疗体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者65例，其中男59例，女6例，年龄17～75岁，平均38岁。受伤原因：车祸42例，腹部挤压伤9例，高处坠落伤4例，斗殴伤8例，腹股沟疝强行回纳2例。单一小肠破裂（或伴肠系膜破损）45例，合并其他系统损伤20例，包括合并脊柱、四肢骨折4例，胸部损伤2例，结肠损伤3例，胰腺损伤1例，膀胱损伤

4、2例，肠系膜血管断裂2例，后腹膜血肿6例，合并伤占30.8%。1.2临床表现均表现为不同程度的腹痛及腹膜刺激征，并伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。诊断性腹腔穿刺30例，抽到血性浑浊并消化液26例，阳性率86.7%；B超检查23例，发现腹腔积液19例，阳性率82.6%；X线检查32例，发现气腹14例，阳性率43.7%；CT检查8例，发现腹腔积液、气腹7例，阳性率87.5%。本组83.1%（54/65）血常规WBC≥10×109/L，中性粒细胞＞0.70。1.3手术方法本组行小肠修补术31例，肠切除吻合术33例，肠造瘘1例，术中对伴发脏器施行相应的手术治疗。2结果本组65例

5、患者治愈64例，死亡1例，死于多处小肠破裂并发创伤性感染性休克，导致多器官功能衰竭。并发切口感染10例，粘连性肠梗阻2例，肺部感染1例，均通过保守治疗治愈。3讨论3.1诊断闭合性腹部损伤致小肠破裂的临床表现与患者受伤程度、损伤性质、伤后全身和局部反应密切相关。典型外伤性小肠破裂表现为腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱等腹膜刺激征［1］，结合腹穿及X线检查易于确诊。但是部分闭合外伤小肠破裂，由于临床症状不典型，给早期诊断治疗带来一定的困难，因此，其早期诊断除了详细了解受伤情况及仔细的体格检查外，还要特别重视诊断性腹腔穿刺及X线检查。诊断性腹腔穿刺操作简单，可反复

6、进行，动态观察对早期诊断有重要意义，其阳性率可达90%左右［2］。本组行腹腔穿刺30例，阳性率86.7%，掌握正确的腹腔穿刺技术是提高诊断阳性率的关键。腹部X线平片检查如发现膈下有游离气体，对诊断腹腔空腔脏器破裂有诊断价值，但阴性也不能排除其诊断。本组X线腹部平片提示膈下有游离气体14例（43.7%），与马雪平报道［3］的41.4%基本一致。对可疑患者，应密切注意观察腹部体征变化，必要时行CT等检查，避免漏诊。对腹部闭合伤难以排除小肠破裂，有剖腹探查指征者，应及时手术，以便早期明确诊断。3.2治疗小肠破裂一经确诊或高度怀疑应尽早手术，其治疗时间早晚直接关系到预后的好坏，一

7、般认为在6～8h内手术最好，因为小肠破裂后随着时间的增加，并发症的发生率和死亡率亦随之增加［4］。对单纯的小肠破裂，可行单纯修补术，对局部肠管损伤严重，破裂口周围有严重的炎症，或有多处破裂口，需行肠切除术。术中在处理肠破裂的同时，注意仔细探查处理其他部位的损伤，如发现肠系膜附近血肿、后腹膜感染、积气者，均应切开探查，以避免术中遗漏造成严重的后果。术中肠破裂对腹腔的污染是严重的，故应该用大量生理盐水彻底冲洗，亦可加用甲硝唑抗感染，并放置有效引流。本组31例行单纯修补术，33例行肠切除吻合术，均获治愈。笔者体会：只要详细了解病史，