腹部闭合性损伤致小肠破裂38例诊治体会

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1、腹部闭合性损伤致小肠破裂38例诊治体会【关键词】小肠破裂；腹部损伤；诊断；治疗　　［摘要］目的总结腹部闭合性损伤导致小肠破裂的诊治经验。方法对38例腹部闭合性损伤导致小肠破裂的临床资料进行回顾性分析。结果小肠1处破裂34例，破裂两处及以上4例，合并肝脾破裂1例，肋骨骨折2例，大肠破裂1例，骨盆骨折和腰椎骨折各1例，胰腺挫伤1例。本组均行手术治疗，治愈35例，死亡3例，术后并发切口感染8例，早期粘连性肠梗阻1例。结论早期诊断，及时手术，重视整体治疗是提高治愈率，减少并发症，降低死亡率的关键。　　［关键词］小肠破裂；腹部损伤；诊断；治疗　　Diagnosisandtreat

2、mentof38patientsallintestinerupturecausedbyclosedabdominalinjury　　Abstract：ObjectiveToimprovethelevelofdiagnosisandtreatmenttothesmallintestinerupturecausedbyclosedabdominalinjury.MethodsRetrospectiveanalysisallintestinerupturecausedbyclosedabdominalinjury.ResultsThisgroupofpatientsuchke

3、ytoraisethecurerate,decreasetheplicationsandreducethedeathratebyearlydiagnosis,promptoperationandattentiontoent.　　Keyallintestinerupture;abdominalinjury;diagnosis;treatment　　腹部闭合性损伤中，小肠及其系膜的损伤率仅次于肝脾创伤［1］，如不能及时的诊断和治疗，常发生严重的后果。在临床上，腹部闭合性损伤小肠破裂延误诊治和处理不当的情况时有发生。我科从2001年1月至2006年12月共收治腹部闭合性损伤小

4、肠破裂38例，通过对其诊断和治疗的分析现总结如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组38例均为腹部闭合性损伤所导致的小肠破裂，男31例，女7例，年龄15~69岁，平均37岁。其中撞击挤压伤19例，车祸伤13例，高空坠落伤4例，其他伤2例。伤后至入院时间，最短20min，最长4d。全部病例均有不同程度的腹痛腹胀，有典型腹膜炎征象30例，有休克表现7例，X线腹部立位片见膈下游离气体21例，腹穿抽出淡黄色液体33例。　　1.2治疗方法　　本组病例均急诊手术治疗。其中单纯肠修补29例，肠部分切除吻合8例，肠造瘘1例。术中对伴发脏器伤施行相应的手术治疗。术前术后应用大量广

5、谱抗生素，术中反复冲洗腹腔，放置腹腔引流管。　　2结果　　手术探察发现十二指肠破裂5例，小肠1处破裂34例，破裂两处及以上4例。合并肝脾破裂1例，肋骨骨折2例，大肠破裂1例，骨盆骨折和腰椎骨折各1例，胰腺挫伤1例。治愈35例，死亡3例，其中2例死于感染性休克，1例死于严重多发伤。术后并发切口感染8例，早期粘连性肠梗阻1例，均经保守治疗痊愈。　　3讨论　　3.1受伤机理　　由于小肠及其系膜在腹腔中分布广、容积大，位置相对表浅，互相紧密相连并紧贴腹壁，缺乏坚固组织的保护。当突然遇外力作用于腹部时，易致小肠损伤破裂穿孔。引起小肠破裂的外力可以是直接暴力的撞击、挤压，当外力直接

6、作用腹壁时，将肠袢挤压于脊柱椎体或骶骨岬上造成肠破裂。也可以是间接暴力，如摔倒、坠落、突然用力或快速运动时突然中止，往往引起相对固定的肠段，如空肠起始段和回肠末段的损伤。当暴力突然施加于充满液体的小肠引起腔内压力骤升时，肠腔内的液体或气体在曲折的肠袢间一时无回旋余地，也容易在这些部位发生胀裂［2］。　　肠管破裂后肠内容物不断流入腹腔，导致弥漫性腹膜炎，使腹腔内的组织尤其是肠壁发生水肿、渗出，甚至出血。此时患者可出现恶心，呕吐，发热等症状。大量的体液丢失，以及细菌毒素的吸收，使机体内环境发生了一系列变化，如不及时处理，可导致病人感染性休克和多器官功能衰竭而死亡。　　3.2

7、诊断　　早期正确诊断是提高腹部闭合性损伤小肠破裂救治成功率，降低病死率的关键。对腹部闭合性损伤小肠破裂尤其早期破裂口较小，肠内容物或大网膜堵塞裂口，或破裂口位于腹膜外，肠内容物暂时不外溢，要早期明确诊断是比较困难的。因此，根据病情缓急，采集病史、检查及治疗应穿插进行。详细询问受伤的时间，及病人受伤后的反应，仔细分析受伤情况，受力性质和作用方式及受力部位。如有明显外伤史，伤后即开始出现腹痛，查体有明显腹膜炎体征者，可明确诊断。动态观察反复多部位的腹腔穿刺，是损伤小而敏感性很强的诊断方法。本组阳性率达87%。腹腔穿刺阴性结果亦不能完全否定诊断