胎盘早剥36例治疗临床体会

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1、胎盘早剥36例治疗临床体会朱静于(山西省高平市人民医院山西高平048400)【摘要】目的性分析、探讨胎盘早剥的病因、总结早期诊断及处理的方法，提高对胎盘早剥的早期诊断和预防。方法胎盘早剥诱因以妊娠期高血压疾病为主，胎膜早破和外伤也是造成胎盘早剥的因素。结论讨论。结果对36例胎盘早剥患者的诱发因素，作回顾对胎盘早剥的早期诊断及预防，避免胎膜早破和外伤，积极治疗妊娠期高血压疾病是避免胎盘早剥的有效措施。【关键词】胎盘早剥妊娠期高血压疾病早期诊断预防【中图分类号】R714.56【文献标识码】B【文章编号

2、】2095-1752(2012)03-0309-01胎盘早剥是妊娠晚期出血的重要原因之一，是危及母儿牛命的严重产科并发症。该病起病急，发展迅速，若处理不及时，可威胁母儿牛命。与胎盘早剥相关的危险因素有母亲高龄、慢性高血压、妊娠期高血压疾病、既往胎盘早剥史、腹部外伤、羊水过多、脐带过短、宫腔压力骤减、胎膜早破等而轻度子痫前期、羊水过多是足月胎盘早剥的危险因素⑴。现将我院救治的36例胎盘早剥患者的发病原因、治疗体会总结如下。分析我院36例胎盘早剥的临床资料。1资料我院在收治的36例胎盘早剥的病例中，病

3、诱以妊娠高血压疾病为首22例，妊娠高血压疾病引起子宫底蜕膜层的小动脉发牛动脉粥样硬化，毛细血管缺血坏死和破裂出血，血液流至底蛻膜层，使得胎盘易从子宫壁剥离而发牛胎盘早剥。胎膜早破3例，腹部外伤5例、不明原因3例、脐带缠绕或过短3例；重度胎盘早剥死胎、死产、新生儿窒息率及死亡率均高于轻度胎盘早剥(P<0.05);母体DIC致异常阴道出血、产后出血、子宫卒中及肾功能衰蝎发生率高于轻度胎盘早剥(P<0・05)。2临床表现2.1出血胎盘早剥是妊娠晚期出血常见原因之一，起病急、发展快，若处理不及

4、时可危及母子生命。它是在妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离。该症分为轻型利重型：轻型，以外出血为主，多见于分娩期，主要症状为产道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹疼或腹疼不明显，贫血体征不显著；重型，以内岀血为主，主要症状为突然发生的持续性腹疼和(或)腰酸、腰疼，其程度因剥离面犬小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可岀现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克现象，而孕妇无阴道流血或仅有少量流血。2.2痛感压子宫时，会有痛楚

5、感。2.3血肿块经超声波检查，胎盘有血肿块。2.4胎儿心跳速率下降胎心音检查，胎儿心跳速率有下降情形。2.5腹部疼痛有时腹部疼痛会有比较尖锐的感觉，不过大部分是持续且收缩的疼痛感。子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。3预防胎盘早剥，尤其是重型胎盘早剥的发生往往会导致孕产妇急性肾功能衰竭、产后大出血、DIC、羊水栓塞等诸多危害，可使胎儿缺氧，其至胎死宫内，新生儿窒息，新生儿死亡。加强孕期保健，规范孕妇产前检查，及早发现和治疗妊娠期高血压疾病[2],可降低胎盘早剥的发生。重视胎盘早剥的诱因、临床症

6、状及体征，可早期诊断胎盘早剥。一旦发现胎盘早剥,尽快终止妊娠，可改善母婴结局。具体总结如下：3.1预防妊娠期高血压疾病，妊娠中晚期容易发生妊娠期高血压疾病。孕妇一旦岀现高血压、水肿和蛋白尿症状，应积极去医院及早治疗。3.2妊娠晚期突然腹痛要当心，在妊娠过程中特别是妊娠晚期，出现突发性腹痛和阴道流血应马上去医院。一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠。3.3孕期注意安全特别是孕晚期，孕期行走要小心,特别是上下阶梯吋。不要去拥挤场合，避免坐公交车，也不要开车，以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压。3.4按吋做产前检

7、查，产前检查可及早发现异常。如果出现胎盘早剥,通过超声波检查和分娩监视装置就可早期发现。4讨论发多数学者认为妊娠高血压疾病是导致胎盘早剥的首要原因［3］。现具体讨论通过预防控制妊娠期高血压疾病，来预防胎盘早剥。胎盘早剥的发病原因尚不十分清处，但其与妊娠期高血压疾病的关系已比较明确，被公认为胎盘早剥的最主要诱因。其作用机理是妊娠期高血压疾病引起子宫底蜕膜层的小动脉发生动脉粥样硬化，毛细血管缺血坏死和破裂出血，血液流至底蜕膜层，使得胎盘易从子宫壁剥离而发生胎盘早剥［4］。经过临床观察，并不是所有妊娠期

8、高血压疾病都会诱发胎盘早剥，只有那些控制不良，持续发展的中、重度患者才是胎盘早剥的高危对象。因此，若孕妇在妊娠中后期感到头痛、头昏、眼花及下肢水肿等表现，并在产前检查中发现血压增高，蛋片尿和浮肿等情况，就要及吋作出妊娠期高血压疾病的诊断，予以积极有效处理措施。轻度妊娠期高血压疾病重在休息，饮食调理，保持休息及唾眠吋的正确体位，即左侧卧位，大多数无需特殊药物治疗。中重度者应住院治疗，在医生监护下规范治疗下减低严重并发症的发生率，即一方面严格防止子痫及其并发症，另一方面防范胎盘早剥和早