51例胎盘早剥临床特点及治疗分析

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1、51例胎盘早剥临床特点及治疗分析安徽芜湖弋矶山医院妇产科安徽芜湖241001【摘要】目的：分析胎盘早剥患者的发病诱因，临床表现，围产儿结局，孕产妇并发症，提高早期诊断率，降低母儿并发症。方法：回顾性分析我院2012年6月至2014年10月期间收治的胎盘早剥患者的临床资料。结果：我院胎盘早剥发牛.率0.68%。有明确发病诱因32例(62.75%)，以妊娠期高血压疾病、胎膜早破、外力性因素为主。胎盘早剥的临床表现主要为腰腹胀或腹痛、阴道流血、血性羊水、胎心变化。轻型胎盘早剥24例(47.06%),重型胎盘早剥27例(52.94%),出现症

2、状到就诊及处理时间重型早剥组均长于轻型早剥组(P<0.05)。子宫胎盘卒中14例(27.45%),其中轻型胎盘早剥1例，重型胎盘早剥13例，弥散性血管内凝血(DIC)I例。剖宫产47例(92%)，阴道分娩4例(8%),无子宫切除病例。死胎8例，转新生儿重症监护室29例(其中早产儿20例)，早产儿死亡3例(孕周均＜30周)。轻重度胎盘早剥的产后出血率，子宫胎盘卒中，新生儿结局差异有统计学意义(P<0.05)结论：胎盘早剥临床表现易与先兆临产、临产或胎儿窘迫等混淆；胎盘早剥的发病诱因以妊娠期高血压疾病、胎膜早破、外力性因素为主

3、，部分患者有硫酸镁保胎史,故硫酸镁的使用也不能排除为发病诱因之一。胎盘早剥临床发病到临床处理时间是影响胎盘早剥轻重程度的重要因素。【关键词】胎盘早剥；病因；临床表现；治疗；母婴结局【中图分类号】R719.9+1【文献标识码】B【文章编号】1764-8999(2015)7-0718-02妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。是妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快，如处理不及时可危及母儿生命。木文通过对我院51例胎盘早剥病例的临床资料进行回顾性分析，旨在提高胎盘早剥的早期诊断和治疗水平，改善

4、母婴预后，减少误诊及漏诊率。1资料与方法1.1一般资料选取2012年6月一2014年10月在暁南医学院弋矶山医院妇产科住院的51例胎盘早剥患者，(同期我院共分娩7536例)，胎盘早剥发病率0.68%。年龄25.6±6.8岁，孕周32.7±5.4周，孕26〜34周23例(45.10%),孕34〜37周12例(23.53%),孕37〜40周16例(31.37%)。其中双胎1例，单胎50例；初产妇34例，经产妇17例(包括疤痕子宫9例)；剖宫产47例，阴道分娩4例;轻型胎盘早剥24例(47.06%)，产后出血0例

5、，重型胎盘早剥27例(52.94%)，产后出血8例(15.69%)；出血量100〜2500ml;新生儿窒息24例(46.15%),死月台8例(15.38%)；血性羊水11例(21.57%)；子宫胎盘卒中14例(27.45%)，B超诊断25例(检出率52.08%)。1.2方法根据患者病史、症状、体征，结合辅助检查结果进行诊断。症状表现为腹痛、腰背酸胀、阴道流血，产前彩超提示胎盘后积液、血肿或胎盘增厚、血红蛋闩下降、胎心监护提示胎心异常，综合以上情况，做出产前临床诊断，产后查看胎盘有无压迹及陈旧性血凝块，最终确诊。胎盘早剥分度的诊断标准依

6、据《妇产科学》(第8版)胎盘早剥分类标准：I度胎盘剥离面积小于1/3,II度胎盘剥离面积为胎盘面积的左右1/3,III度胎盘剥离面积超过胎盘面积的1/2。I度又称为轻型，II、III度合称为重型。1.3治疗患者入院后即进行各项检査，按照不同患者的实际情况，包括孕周、胎盘早剥的严重程度、有无并发症、宫口开大情况、胎儿宫内情况等选择相应的方式予以处理。对于处于重型胎盘早剥休克状态的患者，及吋补充血容量抗休克的同吋，立即终止妊娠。对孕34周以前轻型患者保守治疗，给予皮质类固醇激素促胎肺成熟。同时密切观察腹痛及阴道流血情况，密切行超声检查，监

7、测胎盘早剥情况。一旦出现明显阴道流血、子宫张力高、凝血功能障碍及胎儿宫内窘迫吋，立即终止妊娠。47例剖宫产患者术中检査胎盘均证实为胎盘早剥，其中轻型胎盘早剥20例，重型胎盘早剥27例。阴道分娩4例均为产后检查胎盘证实为轻型胎盘早剥，无产后出血等严重并发症发生。1.4统计学处理全部数据以均数±标准差(±s)表示，采用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，组间比较应用单因素方差分析(one-wayANOVA),检验水准定为a=0.05,双侧检验。2结果2.1发病诱因51例胎盘早剥患者中冇32例冇

8、明确发病诱因(62.75%),其中妊娠期高血压疾病14例，硫酸镁保胎治疗6例，胎膜早破5例，机械性因素(包括性生活、外伤、坐车颠簸)5例，以上为胎盘早剥的主要诱因。见表1。表1胎盘早剥的发病诱因结果分析2.2临床表现51