46例胎盘早剥早期诊断和临床治疗

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1、46例胎盘早剥早期诊断和临床治疗【摘要】目的探讨分析胎盘早剥的早期诊断与治疗方法。方法回顾性分析2009年2月至2013年2月在我院诊治的46例胎盘早剥患者的临床记录资料。结果胎盘早剥最主要的诱因为妊娠期高血压；46例患者产前经B超检查32例，有异常发现24例；无明显临床症状15例，仅有腰舐酸痛、局部轻压痛、或胎心异常，在进行胎盘检查时发现。结论超声检查胎盘早剥简便、准确，能够为临床治疗提供一定的参考价值，从而显著降低母婴患病率和死亡率,值得临床推广应用。【关键词】胎盘早剥；超声诊断；治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.151文章编号:1004-

2、7484(2013)-09-4921-01胎盘早剥是一种严重危害母婴安全的妇科疾病，具有发病迅速、进展快等特点，其发生率在所有分娩中可达3.5%。如果胎盘早剥处理不及时，可引起凝血功能障碍、大出血以及休克等，严重时可影响肾的血流量而导致肾小管或肾皮质坏死，进而发生肾功能衰竭［1］。所以应给予胎盘早剥足够的重视，并进行积极的预防和治疗。本研究将2009年2月至2013年2月在我院诊治的46例胎盘早剥患者采用B超检测和手术治疗，报告如下。1资料与方法1.1一般资料以2009年2月至2013年2月在我院诊治的46例胎盘早剥患者为研究对象，其中初产妇21例，经产妇25例；年龄20-40岁，平均(28.

3、31±3.46)岁；孕周25-40周，平均(34.84±2.37)周；早剥面积I度21例(45.65%),II度9例(19.57%),III度16例(34.78%),其中完全剥离2例。1.2胎盘早剥分度I度胎盘剥离面低于25%,II度胎盘剥离面约30%,III度胎盘剥离面超过胎盘面积的50%o2结果2.1发病原因本组46例患者合并妊娠期高血压18例(39.13%),贫血5例(10.87%),胎膜早破4例(8.70%),巨大儿2例(4.35%),脐带绕颈4例(8.70%),臀位2例(4.35%),滥用催产素3例(6.25%),未知原因8例(17.39%)。2.2临床表现血性羊水7例(15.22%

4、)；产前出血11例(23.91%)；腹痛、腰酸13例(2&26%),其中腹部高涨状态7例；胎心改变或伴局部腰紙酸痛、轻压痛者15例(32.61%),其中反应性差、基线平直12例，胎心重度变异减速3例。2.3产科及治疗情况产检低于3次者8例(17.39%),未行产前检查25例(54.35%)□经阴道分娩12例(26.09%),行剖宫产34例(73.91%)。产后出血18例(39.13%),其中发生休克伴DIC3例(6.52%),休克7例(15.22%),子宫卒中8例(17.39%)O子宫卒中2例经缝合止血后子宫可成功保留，6例经局部热敷，并给予缩宫素、欣母佩等药物治疗。没有发生孕妇死亡和切除子宫

5、等情况，所有患者均痊愈，痊愈率100%o2.4婴儿情况婴儿出生后死亡和死胎5例(10.87%),新生儿窒息8例(17.39%),早产15例(32.61%)。2.5辅助检查产前经B超检查32例(69.57%),有异常发现24例(52.17%),其中胎盘后液性暗区10例(21.74%),胎盘增厚8例(17.39%),完全性剥离2例(4.35%),胎盘后混合性包块4例(8.70%)；未见异常8例(17.39%),其中胎心基线平直6例，出现血性羊水2例。3讨论胎盘早期剥离是一种常见于妊娠晚期的疾病，其发生率约为2%,但是围生儿病死率可达35%,是无早剥者的15倍之多［2］。本研究46例患者，发生产后出

6、血占39.13%,其中休克伴DIC占6.52%,休克占15.22%,子宫卒中占17.39%；出生后死亡和死胎占10.87%。说明，该病的发生率虽然较低,但可严重危害母婴生命健康。目前，该病的发病机制尚不清晰，主要诱因有血管病变、妊娠期高血压、静脉压上升、宫腔内压力降低、机械性因素等。本研究中46患者，妊娠期高血压在发病原因中占39.13%,说明其最主要诱因为妊娠期高血压，它可使远端毛细血管缺血而坏死和出血，并可形成血肿，使子宫壁与胎盘相互分开［3］。因此，患者应及时诊断并积极治疗妊娠期高血压疾病，时刻进行监测，如有必要可终止妊娠。目前，胎盘早剥诊断的常用方法为B超检查，但其漏诊率偏高。该病的典

7、型声像图是子宫之间的胎盘产生边缘不清的液性低回声区，胎盘边缘裂开或胎盘明显变厚。如果I度胎盘早剥患者的血液已经流出而无未血肿形成，则无上述情况［4］。但该病的声像表现随着剥离程度及时间的不同而不同。如果胎盘早剥为重型,则具有十分典型的体征和症状,B超检查时极易检查出胎盘异常，诊断较为容易。本组46例患者，经E超检查32例中有异常发现24例，未见异常8例,其中3例经检查胎盘上有压迹及血块后得以确诊。