妊娠期阑尾切除手术的临床麻醉分析

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1、妊娠期阑尾切除手术的临床麻醉分析常庆文(黑龙江省肇东市妇幼保健院黑龙江肇东151100)【摘要】目的：探讨妊娠期阑尾切除术的麻醉方法。方法：选取2013年1月〜2015年6月期间收治的妊娠期行阑尾炎切除手术患者20例临床麻醉方法及资料进行分析。结果：所有患者均获得确切、满意的麻醉效果。结论：妊娠期阑尾切除手术的临床麻醉以连续硬膜外麻醉为宜。【关键词】妊娠期；阑尾切除手术；麻醉【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)03-0083-02急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病，妊娠期急性

2、阑尾炎的发病率与非妊娠期相同，一旦发牛阑尾穿孔及弥漫性腹膜炎，孕妇及胎儿的并发症和死亡率大大提高，因此妊娠期早诊断、及时处理对母儿预后有重要的影响［1］。手术基木术式为阑尾切除，尽量不放腹腔引流，以减少对子宫的刺激，选择连续硬膜外麻醉为宜。选取2013年1月〜2015年6月期间收治的妊娠期行阑尾炎切除手术患者20例临床麻醉方法分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的妊娠期阑尾炎手术患者20例,年龄23〜36岁，平均年龄28岁；体重46〜65kg,平均体重56kgo早孕7例，中孕10例，晚孕3例。1.2方法1.2

3、.1术前评估包括最好使手术延至妊娠中晚期进行；告知患者麻醉药对孕妇及胎儿的潜在危险；告知患者早产的症状及嘱其左侧卧位使子宫左倾。紧张或疼痛可导致血儿茶酚胺增加，从而使子宫血流减少，因此合理的术前用药非常必要。为预防术中误吸，可辅用抗酸药、H2受体阻滞药、甲氧氯普胺等。硫酸镁是围手术期最常用的保胎药，但硫酸镁可松弛肌肉，并可导致出血及难治性低血压。目前尚无定论何种麻醉方法有利于维持孕妇围手术期氧合与灌注。1.2.2方法便膜外麻醉常选用两点穿刺法。即T12〜L1间隙穿刺，向头端置入导管，另一点是13〜4间隙穿刺，向尾侧置管

4、，麻醉平面控制在T6〜S4；经阴道手术可选择L2〜3间隙穿刺，平面控制在T12〜S4。腰硬联合麻醉常常选用L2〜3间隙穿刺，麻醉平面控制在T5〜S4。1.2.3麻醉监测麻醉中监测包括：血压、氧饱和度、温度、通气（呼气末二氧化碳）等，对较长时间的手术必须监测血糖。在不干扰手术野的前提下，对孕20〜24周以上的孕妇应该行间断或持续胎儿监测，以确保子宫内环境处于最佳状态。麻醉后胎儿心跳节律变异性消失属正常；若胎儿心率减慢，则可能提示需增加孕妇氧供，升高血压，应加大子宫左移位置，改变手术牵拉位置，并开始保胎治疗⑵。胎儿监测同样

5、可评估控制性降压、体外循环或容量改变时母体的灌注情况。目前尚未证实术中胎儿监测可改善胎儿的预后，而且监测结果理解错误还可能造成处理不当。2•结果手术时间30〜60min,术中情绪紧张10例，血压下降18例，恶心呕吐7例，胸闷2例。血压下降时加速补液酌情给予血管收缩。面围罩吸氧，清除呕吐物给予阿托品或胃长宇静滴。所有患者均获得确切、满意的麻醉效果。3.讨论妊娠早期急性阑尾炎，症状及体征与非妊娠期基本相同。常有转移性右下腹痛及消化道症状，包括恶心、呕吐、食欲不振、便秘和腹泻，急性阑尾炎早期体温正常或轻度升高（通常V38°C

6、）；若有明显体温升高（＞39°C）或脉率增快，提示有阑尾穿孔或合并腹膜炎。查体右下腹麦氏点或稍高处有压痛、反跳痛和肌紧张。妊娠中、晚期急性阑尾炎与非妊娠期表现不同。常无明显的转移性右下腹痛，腹痛和压痛的位置逐渐上升，甚至可达右肋下肝区。阑尾位于子宫背面吋,疼痛可位于右侧腰部［3］。增人子宫将壁层腹膜向前顶起，故压痛、反跳痛和肌紧张常不明显。妊娠期有生理性白细胞增加，故白细胞计数对诊断帮助不大，但白细胞计数＞15×IO9/L吋有诊断意义。也有白细胞升高不明显者。妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗。一旦确诊，应在积

7、极抗炎治疗的同吋，立即手术治疗，尤其在妊娠中、晚期。如一时难以明确诊断，又高度怀疑急性阑尾炎时，应尽早剖腹探查，有产科指征者可同时行剖宫产。手术应尽量安排在产后进行，这样既可避免致畸的可能，又能避免因手术和麻醉导致早产的发生。必须施行手术吋，也最好安排在妊娠中、晚期。急诊手术时，可选用区域麻醉，腰麻对胎儿影响最小。避免孕妇因焦虑和疼痛而导致儿茶酚胺增多。围手术期，子宫应处于左倾位置。手术中及手术后监测胎心率的变化及子宫收缩情况。手术后早期活动以避免血栓形成。孕周＜24周孕妇的麻醉处理原则包括：①尽可能推迟手术至孕中期以

8、后；②请产科医师协助术前评估；③术前告知患者；④应用非微粒抗酸药预防误吸;⑤监测并维持围手术期氧和，正常的二氧化碳分压、血压和血糖；⑥宜选择区域麻醉；⑦全麻吋避免吸入高浓度氧化亚氮；⑧术前及术后记录胎心情况。孕周〉24周孕妇的麻醉处理原则包括：①术前告知患者；②应用防止误吸的药物；③与产科医师讨论预防性保胎药的应用；④孕24周后保