快速康复理念在阑尾切除手术麻醉中的应用

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1、快速康复理念在阑尾切除手术麻醉中的应用南京市江宁区第二人民医院麻醉科江苏南京211103摘要：目的探讨快速康复(FTS)理念在阑尾手术麻醉中的应用疗效。方法将36例入组患者随机分2组，各18例，观察组：在FTS理念指导下的麻醉管理,对照组：全身麻醉，比较患者麻醉效果、并发症及住院时间等指标。结果2组间麻醉疗效、并发症差异均无统计学意义(p>0.05),观察组患者术后首次排气时间提前(p<0.05)、住院日缩短(p<0.05)o结论FTS理念下的阑尾切除术麻醉管理，疗效满意，缩短术后排气时间，加速快速康复。关键词：快速康复；腰硬联合麻醉

2、；阑尾切除术近年来快速康复(FastTrackSurgery,FTS)理念不断用于临床并取得满意疗效，在该理念下的麻醉管理愈显重要，在外科围术期患者处理中作用较为关键，故我们在FTS理念指导下，开展随机对照临床试验，初步探讨FTS理念在阑尾切除术麻醉管理的疗效。1资料与方法1.1一般资料选择木院2012年01月至2015年10月间在木院手术室行阑尾切除术的患者36例，采用随机数字表法将其随机分为2组，每组18例，所有患者均进行完成术前常规检查。观察组:性别9/9,年龄(62.98±5.67)岁，体指数23.64±2.95,A

3、SA分级(I/II)为8/10；对照组：性别10/8,年龄(61.54±5.32)岁，体指数22.17±3.07,ASA分级(I/II)为9/9;2组患者在平均年龄、体指数及手术ASA分级等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。1.2基于FTS理念下围术期麻醉对照组:采用常规围手术期处理方案，患者进人手术室后常规心电监测，括血压、脉搏、血氧饱和度等，同时建立良好的静脉通道，并常规予吸氧，流量为2L/min，全身麻醉，药物釆用咪唑安定3mg,丙泊酪60mg、芬太尼O.lmg以及维库溴胺4-5mg依次诱导插管，并于7

4、气管插管成功后连接麻醉机行机械通气以管理患者呼吸，期间选用丙泊酚及芬太尼泵入来维持麻醉。术中行常规静脉补液。观察组：术前常规处理同对照组，术中FTS理念下腰硬联合麻醉，选择穿刺点在L2-3间隙，选用腰硬联合穿刺包，16G硬膜外穿刺针穿刺成功后再用25G蛛网膜下腔穿刺针行针内针穿刺，成功后可见清亮脑脊液流出，匀速注射0.5%布比卡因约lOmg，然后留置硬膜外导管3〜5cm,以便于麻醉医师追加药物。测定平面符合手术要求，lOmin后再经硬膜外导管注入0.5%布比卡因5ml。1.3观察指标(1)麻醉效果：I级：麻醉效果良好，患者无不适感；II级：患者有可以忍

5、受的轻度不适；III级：有明显不适并伴有痛苦表情；IV级：牵拉痛明显，病人呻吟，无法忍受。(2)术后首次经肛排气吋间；(3)相关并发症；(4)患者住院时间。1.4统计学处理所有数据均采用SPSS18.0统计软件进行处理。2结果(1)两组患者麻醉疗效比较：观察组患者麻醉疗效评估I级13例、II级4例、III级1例，对照组I级14例、II级3例、III级1例，组间比较差异无统计学意义(p>0.05)o(2)观察组患者术后经肛门首次排气吋间(6.26±2.13)h及住院吋间(3.02±0.27)d,均明显短于对照组(10.6

6、2±3.17)h(p<0.05)及(5.86±1.29)d(p<0.05)；出现术后并发症的发生率(5.56%vs5.56%)组间比较差异无统计学意义(p>0.05)。3讨论FTS理念近年来不断应用于临床诊疗中且不断改进，其主要思想是不断优化相关临床治疗方案，减轻患者在特定时间内机体应激，减少干预以减少应激诱发、或对应激信号的奋效阻滞，并注重患者器官及功能在短吋间内的快速康复等[1-2],苏围术期的麻醉管理尤为重要，故我们在该理念指导下开展此研究，观察我院手术室阑尾切除术患者进行FTS理念下麻醉管理的疗效，

7、同吋选择传统全麻方案为对照组，进行观察对比分析发现，采用FTS理念下围术期麻醉管理的观察组患者与对照组患者的麻醉疗效差异并无统计学意义(p>0.05),完全可以达到临床所需的麻醉疗效，保证手术的顺利开展。但与对照组比较，观察组患者术后经肛首次排气吋间提前(p<0.05),住院吋间明显缩短(p<0.05),考虑其原因可能主要是观察组患者采用FTS理念下麻醉管理，优化围术期各项处理方案，采用腰硬联合麻醉，冇效减少诱发应激反应，利于加速术后康复，故表现为患者术后各项功能康复吋间提前、住院吋间缩短，与文献报道中相类似［3】，同吋我们也观察了两

8、组患者术后并发症的发生率并无显著差异。总之，在FTS理念指导下阑尾切除术患者围术期麻醉管理方案