老年人股骨粗隆间骨折用gamma钉治疗的临床分析

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1、老年人股骨粗隆间骨折用Gamma钉治疗的临床分析杨衡吴新江孙海青(昌吉州人民医院骨科新疆昌吉831100)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)09-0220-01【摘要】目的用手术治疗老年人粗隆间骨折，减少并发症和死亡率，尽早恢复病人牛活能力。方法用Gamma钉内固定治疗粗隆间骨折。结果40例病人用Gamma钉固定治疗，术后随访2月一6年，疗效满意。结论作者认为Gamma钉是目前治疗粗隆间骨折较好的内固定器材。【关键词】粗隆间骨折Gamma钉内固定1临床资料与方法1.1一般资料40例中女性

2、28例，男性12例。年龄54-80岁，平均74岁。左侧30例，右侧10例。按Evan分类：一类II度18例，III度10例，IV度12例为不稳定型骨折。受伤原因不慎平地跌倒28例，机动车撞到10例。非机动车撞到2例。均有基础疾病，心肌劳损25例，高血压20例。1.2术前准备：患者急诊入院后均行患肢持续皮牵引，同时进行详细的体格检查和实验室检查，正确评估手术的耐受性和术后康复能力，积极请内科会诊，将内科疾病控制近正常水平。争取在受伤后1周内手术。1.3手术方法(1)切口处进针点由皮外触及大转子顶点，由顶点向近端水平切开5・7cm钝性分

3、开外展肌，显露大转子顶点。入口为大转子顶点的前1/3和后2/3的交界处。用棱形锥穿透皮质，进入髓腔，然后放入导针。(2)扩髓及插钉对于老年人，由于骨质疏松，可以不扩髓。对髓腔较细，年龄较小的病人，扩髓从8mm的弹性髓腔锂开始，以递增1mm的髓腔锂逐渐扩大，使用亚太型Gamma钉固定，近端必须扩至17mm,远端扩至较选钉肓径大1mm,将带连接器的主钉沿导针插入骨髓腔，避免使用暴力或锤击，以免发生股骨干骨折，位置满意后拔出导针。(1)拉力螺钉及锁钉沿套管钻入拉力螺钉导针，其正确位置应是正位在股骨颈中下1/3,侧位位于股骨颈中央，深度应位

4、于股骨头软骨下5-10mmo位置满意后测量所需拉力螺钉的长度用梯形钻扩大针道后拧入合适的拉力螺钉,在导向器引导下置入两枚锁钉。最后安放防旋钉和钉盖。再次透视，以检查主钉和锁钉的位置。1.4术后处理术后常规应用抗生素3-5d,继续控制治疗原有的内科疾病，24-48h拔除引流，术后第一天平卧位。行股四头肌等长收缩和踝关节伸屈锻炼，预防深静脉血栓形成。两周后可逐渐扶拐杖行走。对于EvansllLIV型粗隆部粉碎性骨折的病例，可适当推迟下地时间。岀院后定期门诊随诊，直至骨折愈合。2结果疗效评价标准患觀功能按Harris分标准进行评价，优：髓

5、关节活动正常无疼痛，完全恢复到受伤前生活自理能力；良：髓关节活动度正常大于80%以上，轻微疼痛，不影响工作生活；中：髓关节活动受限，中度疼痛，影响工作生活；差：觀关节活动严重受限，重度疼痛，内固定失败。本组病例优30例，良9例，差1例。无髓内翻，无患肢短缩，外旋畸形，无因并发症发生死亡病例，骨折全部愈合。3讨论手术与非手术治疗疗效相比，传统的牵引疗法的优点是病人无需忍受手术的痛苦，医生无需冒手术风险。缺点是住院吋间长，骨折处疼痛较重，并发症发生率及死亡率大于手术组。手术优点是减轻疼痛，减少并发症及死亡率，住院吋间短，若手术前已有肺部

6、感染，褥疮等并发症，术后更有利于并发症的治疗。不管发生觀内翻等畸形。缺点是至少需1次手术，可能带来的伤口感染，应激性溃疡，费用较高，若无手术禁忌症，在做好围手术期准备后，应尽量手术治疗。Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折，手术切口小、吋间短、出血少、手术操作简单、固定可靠、而且术中术后并发症也较少。由于不切开暴露骨折端，不破坏骨折端血运，从而不会影响骨折端愈合。Gamma钉的适应证：Gamma钉一般适用于各种类型的股骨粗隆间骨折，尤其适合不稳定的粗隆间骨折，即Evanslll-IV型骨折和逆粗隆间骨折。由于Gamma钉具有的生物学优势，

7、手术系半闭合操作，创伤小，对于有骨质疏松、手术耐受力差的高龄患者而言更安全有效。Gamma钉是根据人体股骨近端解剖及生物力学原理而设计的。可以使近侧骨块与远侧骨块坚强固定，且髓内棒位于股骨干轴心，上下均有螺丝钉交锁可以防止骨折的各种移位，股骨头所承受的压力可以通过钉以最小的弯应力传导到远端骨块，股骨颈螺钉的加压和滑动作用可允许转子间骨折部加压，促进骨愈合,具有损伤小坚强内固定早期负重的优点。本人认为年龄不再是手术禁忌症，但由于高龄老人特点，术式务必做到创伤小，固定牢，手术吋间短，术后并发症少，能尽早下地活动这个原则，Gamma钉具有

8、手术操作简单、时间短、固定牢、损伤小、岀血少、骨折愈合率高等优点，适合于高龄股骨粗隆间骨折患者手术要求，是一种值得推广的手术方法⑵。参考文献[1]员晋,李开南等.Gamma钉治疗老年股骨粗隆部骨折•四川医学,2002,23(2)：15