gamma钉治疗高龄股骨粗隆间骨折

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1、Gamma钉治疗高龄股骨粗隆间骨折【摘要】目的探讨高龄股骨粗隆间骨折的手术方法及疗效。方法对2003年1月至2007年1月收治的高龄(75岁以上)股骨粗隆间骨折44例患者进行手术治疗。其中男15例，女29例，年龄75~93岁，平均年龄82岁。44例均采用Gamma钉内固定治疗。结果44例病例经围术期准备后均顺利进行了手术，术后死亡1例，余43例均得到随访。随访时间5~18个月，平均11个月。骨折全部愈合，愈合时间3~6个月。无明显髋内翻及下肢短缩畸形，无感染，无Gamma钉断裂、退钉。患肢关节功能优良率为93%。结论高龄股骨粗隆间骨折患者常合

2、并多种内科疾病，身体状况差，对手术耐受性也较差。Gamma钉具有手术操作简单、时间短、固定牢靠、损伤小、出血少、骨折愈合率高等优点，适合高龄股骨粗隆间骨折患者的手术要求，是一种值得临床推广的手术方法。�【关键词】股骨粗隆间骨折；高龄患者；内固定术7随着人口老龄化时代的到来以及老年骨质疏松疾病的日益严重，老年股骨粗隆间骨折发生率呈逐年上升趋势，而且发病年龄也在升高。老年人多患有一种或者多种内科疾病，保守治疗死亡率较高，现多主张早期手术治疗[1]。2003年1月至2007年1月笔者对44例75岁以上高龄股骨粗隆间骨折患者进行手术治疗，均采用Gam

3、ma钉内固定术。经过5~18个月随访，疗效肯定，为高龄股骨粗隆间骨折患者提供了一个良好的治疗方法。1资料与方法1．1一般资料本组患者44例，男15例，女29例;左侧28例，右侧16例;年龄75~93岁，90岁以上4例，平均82岁;骨折按Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型19例，Ⅲ型14例，Ⅳ型5例。44例中有38例合并内科疾病，占总病例数的86．3%。其中合并高血压冠心病20例，糖尿病15例，老年慢性支气管炎合并肺气肿3例，老年神经精神疾病6例，术前血红蛋白<7g/L11例。合并甲状腺癌1例，胰腺癌1例，其他部位同时有骨折4例，并存2种以上内科疾

4、病的有18例。1．2术前准备由于都是高龄患者，又经常伴有多种内科疾病及全身情况较差，所以充分的术前准备很重要，能有效降低老年人的手术风险。患者急诊入院后均行患肢持续皮牵引，同时进行详细的体格检查和实验室检查，了解患者全身情况及精神状况。正确评估手术的耐受性和术后康复能力。请内科、麻醉科和其他相关科室会诊，将内科疾病控制在理想状态。高血压患者将血压控制在正常或接近正常水平，糖尿病患者将血糖控制在<8mmol/L。老年慢性支气管炎患者应用抗生素及雾化吸入。全身情况较差者给予支持疗法。贫血患者术前给予输血，尽量将血红蛋白升高到10g/L以上。71．

5、3手术方法44例患者均采用Gamma钉进行内固定治疗。麻醉采用全身麻醉，对于高龄患者全麻是最为安全的方法，术中可以很好地进行生命体征的监护，抢救措施可及时到位。44例病例术前准备2~7d，平均3d。患者置于骨科牵引床上进行牵引、复位。手术操作按Gamma钉操作规程进行，尽量进行微创操作，对骨质疏松者可不扩髓直接插入Gamma钉主钉。手术时间一般控制在1h内，出血量一般小于100ml，术中无输血。1．4术后处理术后常规应用抗生素3~5d，继续控制治疗原有的内科疾病，24~48h拔除引流。术后第1天平卧位行股四头肌等长收缩和踝关节伸屈锻炼，可预防

6、深静脉血栓形成。3d后根据患者全身情况可在床上坐起，便于拍背、擦洗等护理，防止肺部感染、褥疮等并发症的发生。2周后可逐渐扶拐杖行走。出院后定期门诊随访，直至骨折愈合。2结果�1例术后4周死于颅内肿瘤转移，余43例均得到随访。随访时间5~18个月，平均11个月，骨折均愈合，愈合时间3~6个月。住院时间8~35d，平均147d。无明显髋内翻及下肢短缩畸形，也无近端拉力钉穿破股骨头、退钉和螺纹部断裂。参照董纪元疗效评分[2]，优：骨折愈合，髋部无疼痛，骨关节活动恢复到伤前状况；良：骨折愈合，髋部偶有疼痛，骨关节活动大部分恢复到伤前状况；可：骨折愈合

7、，有轻度髋内翻，骨关节活动受限，有时疼痛；差：骨折畸形愈合或未愈合，髋部疼痛，不能行走。本组优29例，良11例，可3例，无差的病例，优良率为93%。3讨论3．1高龄患者股骨粗隆间骨折手术治疗的必要性股骨粗隆间骨折是老年人常见病，过去因患者年龄偏大，又合并有多种内科疾病(如高血压、心脏病、糖尿病等)常采用非手术疗法。最常用的是牵引治疗，通常需要卧床60~100d，平均80d。骨折虽最终可获得愈合，但由于长时间卧床往往给患者带来更严重的并发症，如褥疮、肺炎、泌尿系感染、髋内翻等，死亡率明显增高，因此目前逐渐被否认。近年来人们对高龄股骨粗隆间骨折趋

8、向于早期手术治疗，从而减少了卧床时间，并能早期下床活动，减少并发症，防止髋内翻畸形，降低了死亡率。随着医疗技术的不断发展，使内固定更加牢固，同时合并症治疗手段不断有