gamma钉治疗老年股骨粗隆间骨折的手术分析

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1、GAMMA钉治疗老年股骨粗隆间骨折的手术分析作者：孙渊孙晓江曾一鸣卢世魁张跃云【摘要】目的分析应用GAMMA钉治疗老年股骨粗隆间骨折的治疗效果。方法从2003年至2008年，对我院采用Gamma钉闭合复位内固定治疗的107例老年股骨粗隆间骨折的疗效进行回顾性总结与分析。结果随访时间为9个月至15个月，除1例出现股骨头切割与2例出现股骨干骨折外，其余104例均在6个月内骨折完全愈合，Harris评分优良率达91.6%。结论GAMMA钉可应用于Evans各型的老年股骨粗隆间骨折的治疗。【关键词】GAMMA

2、钉股骨粗隆间骨折并发症【Abstract】Objective：ToanalyzetheeffectsofusingGAMMAnailforthetreatmentoffemoralintertrochantericfracturesoftheelderly.Methods：107elderlypatientsusingGAMMAnailforclosedreductionandinternalfixationtreatmentoffemoralintertrochantericfracturesfro

3、m2003to2008werestudiedandanalyzedretrospectively.Results：After9to15monthsfollow-up，104ofthecasescompletelyhealedwithin6monthsafteroperation，except1caseoffemoralheadcuttingand2casespffemoralshaftfracture.Conclusion：TheGAMMAnailsystemcanbeusedforthetreatm

4、entofallEvanstypesoffemoral7intertrochantericfracturesoftheelderly.【Keywords】GAMMAnailfemoralintertrochantericfracturecomplications近年来，髋部骨折的发生率以每年1%～3%的速度增长[1]，而股骨粗隆间骨折在老年人髋部骨折中最为常见。老年股骨粗隆间骨折患者骨折后长期卧床，可引起肺部感染、褥疮及泌尿系统感染等致命性并发症，死亡率可达20%[2]。因此，目前对老年人股骨粗隆间骨

5、折采取手术治疗已被广泛接受。GAMMA钉因其固定力臂短、具有自动滑移装置、操作简单、手术创伤小、固定效果较好，已被广泛应用于老年股骨粗隆间骨折的手术治疗。我院自2003年8月至2008年12月对107例老年股骨粗隆间骨折患者行GAMMA钉闭合复位内固定治疗，效果满意。报告如下。1临床资料1.1一般资料107例股骨粗隆间骨折中男69例，女38例；年龄61～82岁，平均73岁；右侧58例，左侧49例；受伤原因：车祸15例，跌倒78例，高处坠落14例；术前骨折依据改良Evans分型[3、4、5]：Ⅰ型11例

6、，Ⅱ型23例，Ⅲ型42例，Ⅳ型24例，Ⅴ型(逆粗隆型)7例；主要的合并症包括：冠心病27例，高血压42例，糖尿病19例，老年性慢性支气管炎13例。手术均在入院后2～4天内进行。1.2手术方法7患者入院后患侧均行胫骨结节牵引2～4天，根据X线片检查明确骨折Evans分型。术前准备好GAMMA钉及其成套相关器械。所有患者均采用硬膜外麻醉，输液部位选择上肢，便于固定及术中用药观察。麻醉生效后，使患者仰卧位于骨科牵引床上，健侧肢体采用屈髋屈膝外展位固定于托架上，在透视下行股骨粗隆间骨折的闭合复位，患肢伸直位并

7、内收、内旋，尽可能达到解剖复位，透视确定复位效果满意后固定患肢。从皮外触及大粗隆，由大粗隆顶点开始向近端纵向切开皮肤5～7cm,后逐层切开，钝性分离臀中肌，显露出大粗隆顶点，经阔筋膜张肌达股骨大转子顶点。用开口器于大粗隆顶端处钻透皮质，插入导针,越过骨折线进入骨折远端髓腔后逐步扩髓。由于GAMMA钉近端直径达17mm，因此扩髓必须充分，否则容易发生骨劈裂。一般情况下远端需扩到12mm，近端需扩到17mm。老年股骨粗隆间骨折患者中有相当一部分存在严重的骨质疏松，对于此类患者则不需行股骨近端髓腔扩髓，可直

8、接手持连接杆将主钉插入。尽可能将患侧肢体处于内收位有利于插钉。主钉插入完成后，在瞄准器引导下自股骨大粗隆顶点向远端做1～2cm的切口，插入引导器并在引导器的导向作用下向股骨头方向打入导针，需确保导针位于股骨距上方、股骨颈中下方。针尖离股骨头软骨下皮质1cm左右，侧位示导针在股骨颈下1/3。随后选择合适长度的拉力螺钉，并要求到达导针同样的深度。随后在定位器的引导下，打入远端2枚交锁螺钉。最后冲洗伤口,逐层关闭。如出现闭合复位困难，可行有限切开，帮助导针通过