老年股骨粗隆间骨折手术治疗分析

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1、毕业设计（论文）说明书设计（论文）题目：老年股骨粗隆间骨折手术治疗分析学校：河南科技大学函授站：年级专业：临床医学姓名：设计说明（论文）摘要：目的比较老年股骨粗隆间骨折手术治疗效果及内固定物的选择。方法采用DHS、骨端钢板、PFN3种内固定治疗股骨粗隆间骨折。结果用DHS治疗42例，骨端钢板治疗14例，PFN治疗33例。术后随访8～21个月，优良率分别为：DHS92％，骨端钢板95.2％，PFN94.3％，疗效满意。结论老年股骨粗隆间骨折应该尽早手术治疗，依据骨折类型、医院条件、医师熟练术式选择内固定物，均能取得满意疗效。参考书目：［1］

2、陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学［M］.第1版.北京：人民军医出版社，1991：652659.［2］区国集，陈其明，龙朝仪.动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效评价［J］.中国矫形外科杂志，2000，7(10)：955956.［3］鲁英，罗先正.203例股骨粗隆间骨折的治疗分析［J］.骨与关节损伤杂志，1991，6(1)：79.［4］JacobsRR，McClainO，ArmstrongHJ.Internalfixationofiutertrochanterichipfractures：aclinicalandbiomedcha

3、nicalstudy［J］.ClinOrthopRelatRes，1980，(146)：6270.［5］AhrengartL，TornkvistH，FornanderP，etal.ArandoruizedstudyofthecompressionhipscrewandGammanailin426fractures［J］.ClinorthopRelatRes，2002，(401)：209222.［6］赵广跃，韩1生，侯得门，等.Gamma钉远端锁钉对股骨粗隆间骨折应力分布的影响［J］.第4军医大学学报，1997，18(3)：27027

4、3.目录1临床资料1.1一般资料1.2手术治疗2结果3讨论3.1手术适应证及禁忌证3.2手术方法选择及注意事项河南科技大学毕业设计（论文）说明书专用纸　股骨粗隆间骨折是临床最常见的髋部骨折之1，好发于老年人，有资料统计其发病率较股骨颈骨折晚5～6岁［1］，占全部骨折的3％～4％。由于股骨粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但极易发生髋内翻畸形以及长期卧床引起的肺部感染、褥疮及泌尿感染等致命性并发症。在无明确手术禁忌证的情况下，切开复位与内固定治疗已成为国内外粗隆间骨折的主要治疗方法。我们于2001年5月至2006年3月间共收治老年股骨粗隆间

5、骨折共97例，其中手术治疗89例，疗效满意，现将治疗情况报告如下。　　1临床资料　　1.11般资料本组89例，男50例，女39例；年龄56～81岁，平均67岁。右侧48例，左侧41例。骨折类型依据Evans分型，Ⅰ型10例，Ⅱ型25例，Ⅲ型31例，Ⅳ型17例，Ⅴ型(反转子型)6例。合并症：心电图异常27例，慢性支气管炎13例，高血压19例，糖尿病16例。手术均在入院后1～5d内进行。　　1.2手术治疗本组89例，分别予以DHS、骨端钢板、PFN内固定治疗，3种治疗术中、术后指标比较见表1。　　表1股骨粗隆间骨折3种治疗术中、术后指标比较（

6、略）　　2结果本组89例，有82例患者得到随访，随访时间为8～21个月，平均15个月。其并发症及优良率(优良率依据Harris［2］评分标准)的分布见表2。　　表2股骨粗隆间骨折3种治疗疗效及并发症比较（略）　　3讨论3.1手术适应证及禁忌证股骨粗隆间骨折多发生于高龄患者，以往多采用第1页共4页2～3个月的卧床牵引保守治疗，病人卧床时间长，不能早期活动，护理工作重，给患者及其家属带来不便，增加了社会负担。长期卧床带来的肺部、泌尿系感染及褥疮等严重威胁病人生命，固定不牢固造成骨折端移位所致的疼痛，也是导致老年人心血管疾病发作及加重的重要诱因

7、。有报告显示，股骨粗隆间骨折非手术治疗组的死亡率要比手术治疗组高4.5倍［3］。近年来趋向于早期手术内固定治疗，随着麻醉技术的发展和手术技术的提高，手术适应证也逐渐放宽。我们认为手术适应证是：a)术前生活能自理，或能参加轻微的体力劳动，如能散步、操持家务等，说明有1定的代偿功能；b)血压小于160/90mmHg；c)无严重心律失常；d)3个月无心肌梗死发生，6个月内无心功能衰竭；e)屏气试验大于等于30s，吹蜡距离大于50cm，必要时做肺功能测定；f)空腹血糖在8.0mmol/L以下；g)6个月内无脑出血史；h)尿量大于10mL/kg·h

8、，BUN小于800mmol/L，Scr在正常范围内；i)转氨酶不超过正常范围的1倍；j)非偏瘫肢体。对于股骨粗隆间不稳定骨折可首先考虑手术内固定。手术禁忌证是：a)3个月内有急性心肌梗死或脑出