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1、毕业设计（论文）说明书设计（论文）题目：老年股骨粗隆间骨折手术治疗分析学校：河南科技大学函授站：年级专业：临床医学名:毕业设计（论文）任务书论文题目：老年股骨粗隆间骨折手术治疗分析要求：（时间自20年月日至20年月曰）指导教师：下达时间：年月日设计说明(论文)摘要：冃的比较老年股骨粗隆间骨折手术治疗效果及内固定物的选择。方法采用DHS、骨端钢板、PFN3种内固定治疗股骨粗隆间骨折。结果用DHS治疗42例，骨端钢板治疗14例，PFN治疗33例。术后随访8〜21个月,优良率分别为：DHS92%,骨端钢板95.2%,PFN94.3%,疗效满意。结论老年
2、股骨粗隆间骨折应该尽早手术治疗，依据骨折类型、医院条件、医师熟练术式选择内固定物，均能取得满意疗效。参考书目：[1]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等•实用骨科学[M]•第1版•北京：人民军医出版社，1991：652659.[2]区国集，陈其明，龙朝仪•动力髄螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效评价[J]・中国矫形外科杂志,2000,7(10)：955956.[3]鲁英，罗先正.203例股骨粗隆间骨折的治疗分析[J]•骨与关节损伤杂志,1991,6(1)：79.[1]JacobsRR,McClain0,ArmstrongHJ.Internalfixationof
3、iutertrochanterichipfractures:aclinicalandbiomedchanicalstudy[J].ClinOrthopRelatRes,1980,(146)：6270.[2]AhrengartL,TornkvistH,FornanderP,etal.ArandomizedstudyofthecompressionhipscrewandGammanailin426fractures[J].ClinorthopRelatRes,2002,(401)：209222.[3]赵广跃，韩1生，侯得门，等.Gamma钉远端锁钉对
4、股骨粗隆间骨折应力分布的影响[J]•第4军医大学学报，1997,18(3)：270273.§1临床资料1.1一般资料1.2手术治疗2结果3讨论3.1手术适应证及禁忌证3.2手术方法选择及注意事项股骨粗隆间骨折是临床最常见的髄部骨折之1,好发于老年人，有资料统计其发病率较股骨颈骨折晚5〜6岁[1],占全部骨折的3%〜4%。由于股骨粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但极易发生競内翻畸形以及长期卧床引起的肺部感染、褥疮及泌尿感染等致命性并发症。在无明确手术禁忌证的情况下，切开复位与内固定治疗已成为国内外粗隆间骨折的主要治疗方法。我们于2001年5刀至2
5、006年3月间共收治老年股骨粗隆间骨折共97例，其中手术治疗89例，疗效满意，现将治疗情况报告如下。1临床资料1」1般资料本组89例，男50例，女39例；年龄56〜81岁，平均67岁。右侧48例，左侧41例。骨折类型依据Evans分型，I型10例，II型25例，III型31例，IV型17例，V型（反转子型）6例。合并症：心电图异常27例，慢性支气管炎13例，高血压19例，糖尿病16例。手术均在入院后1〜5d内进行。1.2手术治疗本组89例，分别予以DHS、骨端钢板、PFN内固定治疗，3种治疗术中、术后指标比较见表1。表1股骨粗隆间骨折3种治疗术中
6、、术后指标比较（略）2结果本组89例，有82例患者得到随访，随访时间为8〜21个月，平均15个月。其并发症及优良率（优良率依据Harris［2］评分标准）的分布见表2。表2股骨粗隆间骨折3种治疗疗效及并发症比较（略）3讨论3.1手术适应证及禁忌证股骨粗隆间骨折多发生于高龄患者，以往多采用第1页共4页2〜3个刀的卧床牵引保守治疗，病人卧床时间长，不能早期活动，护理工作重，给患者及其家属带来不便，增加了社会负担。长期卧床带来的肺部、泌尿系感染及褥疮等严重威胁病人生命，固定不牢固造成骨折端移位所致的疼痛，也是导致老年人心血管疾病发作及加重的重要诱因。有
7、报告显示，股骨粗隆间骨折非手术治疗组的死亡率要比手术治疗组高4.5倍［3］。近年来趋向于早期手术内固定治疗，随着麻醉技术的发展和手术技术的提高，手术适应证也逐渐放宽。我们认为手术适应证是:a）术前生活能自理，或能参加轻微的体力劳动，如能散步、操持家务等，说明有1定的代偿功能；b）血压小于160/90mmHg；c）无严重心律失常；d）3个月无心肌梗死发生，6个月内无心功能衰竭；e）屏气试验大于等于30s,吹蜡距离大于50cm,必要时做肺功能测定；f）空腹血糖在8.0mmol/L以下；g）6个月内无脑出血史；h）尿量大于10mL/kg-h,BUN小于
8、800mmol/L,Scr在正常范围内；i）转氨酶不超过正常范围的1倍；j）非偏瘫肢体。对于股骨粗隆间不稳定骨折可首先考虑手术内固定。手
