老年股骨粗隆间骨折的手术治疗

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1、老年股骨粗隆间骨折的手术治疗【摘要】目的探讨老年股骨粗隆间骨折的治疗方法及效果。方法2000年1月至2005年1月，治疗160例老年股骨粗隆间骨折患者，平均年龄78岁，95％合并内科疾病。其中保守治疗8例，切开复位内固定术116例(DHS治疗60例，PFN治疗56例)，人工关节置换36例。结果所有患者均获得12～24个月的随访，保守治疗及切开复位内固定组骨折均愈合，无不愈合及死亡病例。人工关节组无术后早期脱位、人工假体下沉、断裂、松动等并发症发生。所有患者日常生活能自理，无严重疼痛、功能障碍，疗效满意。按Harris评分标准，优良率保守治疗组为70％，DHS组90％，PFN组87.5％，人工

2、关节组92.3％。结论对老年股骨粗隆间骨折，应积极进行手术治疗，充分术前准备，根据患者的健康状况及骨折类型选择适合不同患者的治疗方法，减少骨折并发症的发生，提高老年人的生活质量。【关键词】股骨粗隆间骨折股骨近端髓内钉动力髋螺钉内固定术人工关节置换术OperativeTreatmentofOldagePatientsethodandclinicalresultsofoldagepatientsJanuary2000toJanuary2005，160casesent.Theaverageageofthepatientssufferedfromplicatedmedicaldisease.8o

3、fthemichipscrealfemoralnail)，and36ofthemonths.Allthefractureshealedandnoonediedinconservativeandinternalfixationgroup.Thereselvesand，theexcellentandgoodrateis70％inconservativegroup，90％inDHSgroup，87.5％inDHSgroup，and92.3％inartificialjointgrouprespectively.ConclusionOperativetreatmentshouldbeperformed

4、inoldagepatientsethodshouldbedeterminedonthebasisofphysicalconditionsandfracturetypesofthedifferentpatients.Thefinaltherapeuticobjectiveistodecreaseplicationsoffractureandimprovethequalityoflifeoftheoldpeople.Keyalfemoralnail；dynamichipscreent老年股骨粗隆间骨折患者常伴有骨质疏松症，且并存各种疾病，使用保守疗法，2～3个月的卧床牵引虽然在部分病例中能达

5、到愈合目的，但易引起心肺功能下降、褥疮和坠积性肺炎等并发症，严重威胁患者生命。目前对于绝大多数股骨粗隆间骨折，采用多种内固定治疗，具有可早期负重、功能恢复好和并发症少等优点，从而提高患者的生活质量。对于部分高龄严重骨质疏松又粉碎移位明显的患者，其内固定治疗的失败率较高，往往选择人工关节置换术。我科自2000年1月至2004年1月，应用多种方法治疗股骨粗隆间骨折患者160例，效果满意，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组160例，男75例，女95例；年龄65～88岁，平均78岁。致伤原因：跌伤145例，车撞伤15例。骨折按改良Evans分型，Ⅰ型22例，Ⅱ型28例，ⅢA型24例，ⅢB型2

6、3例，Ⅳ型26例，Ⅴ型37例。合并心脑血管疾病150例，慢性高血压120例，支气管炎90例，糖尿病75例，95％患者合并有内科疾病。其中采用DHS系统固定60例，男21例，女39例，年龄65～80岁，平均72岁；PFN内固定56例，男20例，女36例，年龄65～78岁，平均70岁；人工股骨头置换36例，男13例，女23例，年龄75～88岁，平均81岁。保守治疗8例，男2例，女6例，年龄70～88岁，平均78岁，均为一般情况差、不能耐受手术的患者，行皮牵引或骨牵引12周后，逐渐进行功能训练。1.2手术方法入院后均给予皮牵引，完善术前检查，对症治疗内科并存病，于入院后3～7d手术，选用腰硬联合麻

7、醉。DHS系统组：取髋关节外侧切口，暴露骨折断端，牵引复位。以135°定位器定位，于大转子下方3cm处向股骨颈方向打入1枚克氏针，导针深度应达到股骨头软骨下骨。电视透视定位并测量深度，调整绞刀头部长度，并按此长度钻入股骨颈，丝锥攻丝拧入股骨颈螺钉。安置钢板，拧入股骨干螺钉，最后将连接部的加压螺丝钉拧紧。对于粉碎的骨块及小转子应复位后视情况用钢丝或螺丝钉固定。PFN内固定组：患者仰卧位，伤肢内收，常规外侧切口。