桡骨头骨折切开复位内固定治疗探讨

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1、橈骨头骨折切开复位内固定治疗探讨王根学王伟魏国强徐海涛刘大壮（大连辽渔医院骨科辽宁大连116113）【摘要】目的探讨橈骨头骨折的治疗方法并评价切开复位内固定的手术治疗效果。方法对近年来收治的32例楼骨头骨折行切开复位内固定治疗，观察疗效。结果随访2个月〜5年，骨折均获愈合，根据Mayo肘关节评分，优15例，良□例，中5例，差1例，优良率81%。结论根据不同类型挠骨头骨折病例，采用不同的内固定方法，骨折愈合好，有利于早期活动及肘关节功能恢复。【关键词】梯骨头骨折内固定【中图分类号】R687【文献标

2、识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0158-01我院自2008年1月〜2012年12月，对收治的橈骨头骨折32例，采用切开复位内固定治疗，取得满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组32例，其中男18例，女14例；年龄14〜62岁，平均38岁。左侧12例，右侧20例。骨折分类按Mason分型，MasonII型骨折13例，MasonIII型骨折19例，均于伤后5日内手术。1.2治疗方法取肘关节后外侧途径显露橈骨头，术中将患肢置于旋前位，避免损伤挠神经深支，切开环

3、状韧带和部分旋后肌，充分暴露挠骨头及挠骨颈，将骨折块复位，选用克氏针、直径3.5mm螺钉或者可吸收螺钉固定（木组17例），骨折碎块较多者以多根克氏针内固定，如果合并橈骨颈骨折，根据骨折情况，选用微型钢板，适当塑形，同时将機骨头及機骨颈固定（木组15例），检查骨折稳定性,修复环状韧带，逐层关闭伤口。术后石膏托固定3周，1・3天疼痛缓解后，即早期进行进行肘关节适当范围内功能锻炼，3周后去除石膏托，开始功能锻炼。2治疗结果本组32例，随访2个月〜5年，经过功能锻炼，肘关节功能基本恢复正常。无神经损伤，

4、根据Mayo肘关节评分，优15例，良X例，中5例，差1例，优良率81%.3讨论機骨头完全位于肘关节囊内，与機骨干之间有约15度的颈干角，上肢旋转和扭转时，機骨头与機骨颈受到冲击，可能导致扌尧骨头和扌尧骨颈骨折，其骨折为囊内骨折，易引起关节积血，不易固定，骨折片可形成游离体，甚至发生楼骨头缺血坏死。機骨头骨折根据Mason分类法分为三型⑴，对于MasonI型无移位骨折可采用非手术治疗，对于MasonILIII型骨折，应行手术治疗；治疗方法应根据各骨折类型的具体情况加以选择，我们对本组32例挠骨头骨

5、折行切开复位内固定治疗，针对不同骨折类型，选择使用克氏针，可吸收螺钉，螺钉，微型钢板等内固定，尽量恢复機骨头形态，注意早起功能锻炼，随访2个月〜5年，根据Mayo肘关节评分，优15例，良11例，中5例，差1例，优良率81%,取得满意的效果。在治疗过程中，骨折良好复位，有效固定是手术成功的关键，我们认为应注意以下几个方面:（1）必须达到骨折解剖复位，固定既要坚强可靠，又要不阻碍关节的运动。复位固定后，做肘关节屈伸和前臂旋转动作，观察固定是否稳定。（2）对于成人挠骨头边缘骨折有骨折片分离的骨折，准确

6、复位后，可选用克氏针、螺钉，可吸收螺钉固定。粉碎骨折，合并梯骨颈骨折，可在螺钉，克氏针固定的基础上，加用微型钢板固定。螺钉的进针点尽量选在挠骨头外侧且做好埋头处理，克氏针折弯剪短，尽量避免影响槎骨头旋转活动。（3）考虑挠骨头及骨折块血供问题，尽可能减少关节囊及软组织的剥离和损伤。（4）术后尽可能早期功能锻炼，1・3天疼痛缓解后，即早期进行进行肘关节适当范围内功能锻炼，对于选择克氏针固定的骨折，或克氏针固定肱挠关节无法早期活动者，克氏针尽量留置在皮外，术后3周拔除，尽早功能锻炼。对个别橈骨头粉碎过

7、于严重，解剖形态不能还原的病例，可考虑行挠骨头切除术；但有较多研究证实切除挠骨头之后，晚期将出现渐进性内侧副韧带松弛与肘关节外翻，迟发型尺神经炎等并发症，葛晨⑵等人工挠骨头置换恢复肘关节完整性，解决了機骨头切除后肘关节在力学上的失衡，近期疗效比较满意。对于粉碎性不稳定挠骨头骨折，挠骨头假体置换，是一种较为合适的选择。参考文献⑴胥少汀，葛宝丰,徐印坎等主编•实用骨科学•第3版•北京：人民军医出版社，2005：437-439⑵葛晨，刘塔，曹毅，等•挠骨头置换治疗挠骨头粉碎性骨折•中国骨与关节损伤杂志

8、2010；25(2)：154-155.