切开复位内固定治疗桡骨远端die

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1、切开复位内固定治疗桡骨远端Die.L.编辑。【摘要】总结桡骨远端Die-punch骨折切开复位T型钛板内固定治疗的方法与疗效。［方法］2003年8月～2007年10月，收治29例根据X线片和/或CT确诊为Die-punch骨折（桡骨远端月骨关节面压缩骨折）的患者，男20例，女9例；年龄19～62岁，平均40.5岁；摔伤17例，坠落伤6例，交通伤4例，运动伤2例；开放伤6例；右侧18例，左侧11例；所有骨折关节面塌陷1.5～3.5mm；取掌侧切口，恢复关节面平整，关节面下骨缺损处取髂骨植骨，用T型钛板内固定。［结果］术后26例患者获得

2、随访，时间9～45个月，平均27个月，均定期复查正侧位X线片，显示所有骨折均于12周内达临床愈合。根据X线片及腕关节ADL功能评定标准，优：38～40分，21例；良：35～37分，3例；可：32～34分，2例；差:＜32分,0例；优良率92.3％。无感染病例。［结论］切开复位内固定能较好地矫正关节面的塌陷，降低创伤性关节炎的发生率，是治疗桡骨远端Die-punch骨折的有效方法。【关键词】腕关节骨远端骨折切开复位内固定治疗Abstract：［Objective］Todiscussthesurgicaltechniqueandclin

3、icaleffectsofopenreductionandinternalfixationentofDie-punchfractureofdistalradius.［Method］FromAugust2003toOctober2007,tographypactedfractures.Therealesand9females,entofarticulatzons1.5to3.5mm.［Result］Tonths,onths.Posteroanteriorandlateralradiographsoothnessofthearticul

4、arsurfaceandreducetheincidenceoftraumaticosteoarthritis.ItiseffectiveagainsttheDie-punchfracturesofdistalradius.KeyentDie-punch骨折是指桡骨远端月骨关节面的垂直压缩骨折，是桡骨远端关节内骨折的一种特殊类型，AO分型属于B4型，常合并桡骨远端干骺端的纵向劈裂。对其治疗方法，临床一直颇多争议。有学者认为［1］Die-punch骨折多数仅涉及关节面局部塌陷，桡骨远端整体完整，无需切开复位，手法复位外固定亦能获得较好

5、效果。但多数学者［2,3］认为腕关节是全身活动频率高，功能恢复要求较高的关节之一，腕关节的轻微疼痛和功能障碍都能严重影响手的功能，因此桡骨远端关节内骨折复位要求高，即使关节面有很小的塌陷也会导致创伤性关节炎，从而严重影响手的功能［4］。本科自2003年8月～2007年10月以切开复位内固定为主治疗Die-punch骨折，取得满意效果，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组29例，男20例，女9例；年龄19～62岁，平均40.5岁；摔伤17例，坠落伤6例，交通伤4例，运动伤2例，开放伤6例；右侧18例，左侧11例；所有骨折均经X线片和

6、/或CT证实为Die-punch骨折。关节面塌陷1.5～3.5mm。合并桡骨远端干骺端纵向劈裂9例，合并同侧尺骨茎突骨折6例，3例有多发伤。外伤至手术时间1～14d，平均6.5d。1.2手术方法患者取仰卧位，患肢外展，臂丛神经麻醉，气囊止血带止血。取掌侧S型切口，起自舟骨结节，向近端达近侧掌横纹，平行腕横纹转向尺侧，再沿掌长肌桡侧向近端延伸5cm，将桡侧屈腕肌拉向尺侧，桡动静脉牵向桡侧，将旋前方肌自桡骨起始处切断牵向尺侧，肌肉起点保留0.5cm以备术终重新缝合修复；充分暴露骨折端及桡骨远端关节面，仔细撬拨复位后，再根据关节面下骨缺损

7、程度取髂骨松质骨颗粒植骨或整块植骨。有纵向劈裂者先用1～2枚拉力螺钉横向固定，然后选用AO斜T型解剖钛板固定，锁定板更佳。有纵向劈裂者注意避开骨折线，C型臂X线机透视证实关节面平整，术后常规石膏托中立位固定4～6周后，解除石膏开始渐进功能锻炼。2结果术后26例患者获得随访，随访时间9～45个月，平均27个月，均定期复查正侧位X线片。X线片显示所有骨折均于12周内达临床愈合。根据ADL腕关节功能评定标准［5］（表1）进行评估，依据患者能完成10项ADL动作的困难程度和腕部疼痛程度打分，满分40分，分优、良、可、差4级。优：38～40分

8、，21例；良：35～37分，3例；可：32～34分，2例；差：＜32分,0例。优良率92.3％。腕关节的运动范围：背伸平均75°，掌屈平均70°，旋转0～100°，尺偏平均40°，桡偏平均30°，均基本正常，只有2例桡骨短缩超过5mm