切开复位内固定治疗成人桡骨远端不稳定骨折

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1、切开复位内固定治疗成人桡骨远端不稳定骨折硕士生姓名：指导教师：指导小组：专业名称：关玉龙曲巍教授张卫国教授外科学丹IJ菁桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，其发病率约占急诊骨折患者的17％IlJ。随着生活水平的提高，人们生活方式多样化，患者对桡骨远端骨折术后生活质量的要求亦有较高期待。骨折复位固定技术的理念是骨折后予以功能复位并尽可能的达到解剖复位，并且进行可靠的内固定，同时还能早期功能锻炼以预防关节僵硬及失用性肌萎缩。切开复位内固定治疗桡骨远端骨折可以直视下行骨折复位，最有可能实现解剖复位，内固定学方法可以有效可靠的防止骨折发生再移位，在此基础上从而可以实现更早期的功能锻炼

2、。目前对不稳定桡骨远端骨折多倾向于外科手术治疗【2，3】。2009年1月～2011年1月，我科切开复位内固定手术治疗成人桡骨远端不稳定骨折48例50侧，现将治疗结果报道如下。材料和方法1．病例选择标准入选标准：(1)原始骨折背侧成角大于200；(2)桡骨关节面或干骺端在正位或侧位像上粉碎超过50％；(3)原始骨折移位(横向移位)大于lcm；(4)桡骨短缩大于5mm；(5)关节内骨折，关节面移位(关节面台阶和间隙)大于2mm；6尺偏角丢失大于20。。[4,5,6,7,8,,9,10,11,12,】以上至少l项符合者纳入研究。排除标准：(1)严重开放骨折(GustilolII)：(2)陈旧骨折

3、；(3)病理性骨折。2．一般资料2009年1月-2011年1月我科收治例桡骨远端不稳定性骨折5l例53侧纳入研究，有48例50侧获得随访，3例失访。男16例，女32例，平均年龄57．4岁(24"--76岁)。女性平均年龄(60．34-5．6)岁，明显高于男性(55．7士3．2)岁。左侧19例，右侧31例。按AO分型：A3型4例，B1型5例，B2型7例，B3型7例，C1型8例，C2型10例，C3型9例。致伤原因：摔伤28例30侧，坠落伤4例，交通伤9例，重物打击伤5例，机器伤2例；闭合骨折44例4600，开放骨折4例。损伤至手术时间平均为4．35d(1～14d)。合并正中神经损伤3例，尺骨茎

4、突骨折30例，下尺桡关节脱位3例。有4例6侧行全麻，余44例均采取臂丛神经阻滞麻醉。手术中使用内固定材料均为锁定加压接骨板(LCP)及其螺钉系统。3．治疗方法术前行标准的腕部正侧位X线片，CT平扫及三维重建。手术方式分掌侧入路及背侧入路。患者仰卧位，行臂丛神经阻滞麻醉或全麻，患肢外展位于上肢外展架上，气囊止血带止血。掌侧入路，从桡侧腕屈肌桡侧进入，如桡骨茎突处移位明显，手术切口中段向桡侧适度做弧形后回归原纵行切口，小心保护正中神经及桡动脉，显露旋前方肌，将其切断后剥离暴露桡骨远端关节面以近及骨折端，清理断端，直视下骨折复位，克氏针临时固定。如果关节面塌陷难以复位可将掌侧骨块暂时取出后撬拨复

5、位关节面后将骨块盖回原处，务必使关节面平整，骨缺损严重时可选择植骨，术中注意恢复桡骨长度并恢复掌倾角、尺偏角。选择桡骨远端锁定加压接骨板，适度塑形后放置于桡骨远端掌侧，螺钉固定。C型臂透视骨折复位情况良好后缝合旋前方肌将接骨板覆盖，术中骨折固定完成后常规透视腕关节旋前、旋后正位、中立侧位及尺骨茎突按压评估下尺桡关节稳定性，发现依旧有下尺桡关节不稳定时予以克氏针内固定。合并正中神经损伤，同时予以神经探查松解。尺骨茎突骨折不予处置。松止血带止血后逐层缝合创口，下引流管。切口处负压引流管视引流情况48d',时内拔除。石膏固定3—7天，术后第l天即开始掌指关节和指间关节的功能锻炼。石膏去除后，先由

6、健侧手辅助下被动活动腕关节，2周后逐渐过渡到主动活动。术后1．2天，术后l、3、6、12月复查X线。4．功能评价收集记录病例术前术后一般资料，观察骨折复位及愈合情况，测量腕关节的活动范围，包括屈和伸、桡偏和尺偏、旋前和旋后，测量双手的握力。结合X线测量患者术前术后的掌倾角、尺偏角、桡骨短缩及关节面的平整情况。根据Gartland—Wedey计分法行腕关节功能计分评价(附录)。结果术后临床随访12～24个月，平均随访12．3个月。随访患者均达到了骨性愈合，愈合标准为连续骨痂通过骨折线，愈合时间平均9(8"-'--13)周。根据术前、术后2天内、术后1个月、术后3个月、术后6个月及术后12个月

7、X线片测量指标进行评定，所有患者掌倾角、尺偏角、关节面台阶较术前均有明显改善，桡骨短缩得到恢复(表1)。术后12个月腕关节的活动度平均掌屈65。，背伸75。，尺偏35。，桡偏26。，旋前6850，旋后830，握力平均恢复至健侧95％(表2)。术后12个月腕关节功能评定优26例，良18例，可6例，优良率88％，平均评分(5．08+3．15)分(表3)。l侧C2型骨折患者术后2周后骨折发生轻度移位，行石膏托追加固定3周骨折愈