石膏外固定与切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的临床对比研究

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1、石膏外固定与切开复位内固定治疗挠骨远端骨折的临床对比研宄罗红军（大理州宾川县人民医院骨科云南宾川671600）【摘要】目的探讨石膏外固定与切开复位内固定两种方法治疗不稳定性桡骨远端骨折的临床效果。方法选择我院2010年1月至2012年10月桡骨远端骨折患者共40例，均为闭合性骨折。上述患者分为两组：石膏固定组切开复位钢板内固定组，分别采用石膏外固定、切开复位钢板内固定治疗。采用SheaKS等评定方法，根据患者主诉、腕部疼痛情况、手指感觉恢复情况及关节活动度检测结果等对治疗效果进行评定。结果切开复位钢板内固定组优良率为90%

2、,石膏固定组优良率为70%,切开复位钢板内固定组优良率显著高于石膏固定组，差异有统计学意义（P<0.05＞。结论切开复位钢板内固定治疗不稳定性桡骨远端骨折的临床效果优于石膏外固定治疗，但在治疗时要根据患者骨折情况选择合适的固定措施，而手法复位石膏外固定操作简单，仍为不稳定型桡骨远端骨折的常用治疗措施。【关键词】桡骨远端骨折不稳定性石膏外固定切开复位内固定【屮图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0052-02桡骨远端骨折在骨科骨折疾病屮较为常见，在全身骨折屮所占比例较高。约

3、占全身骨折的17%。多数桡骨远端骨折可在手法复位K通过石膏外固定治疗获得较好治疗效果，但我们对桡骨远端骨折深入研宂时，发现不稳定的桡骨远端骨折如果采用石膏外固定治疗后，其关节面不能很好的对位和固定，导致桡骨缩短、桡骨的远端倾角会变小，从而导致关节僵直、继发性创伤性关节炎等，影响患者生存质量。我院除采用石膏外固定保守治疗方式外，也常采用切开复位I々固定治疗方式治疗桡骨远端骨折。鉴于此，本文探讨石膏外固定与切开复位内固定两种方法治疗不稳定性桡骨远端骨折的临床效果。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院2010年1月至2

4、012年10月桡骨远端骨折患者共40例，均为闭合性骨折.苏中男28例，女12例，年龄最小为15岁，最大为65岁，平均47岁；其中左侧桡骨骨折17例，右侧桡骨骨折23例；骨折原因：跌倒摔伤19例，车祸所致14例，硬物击打致伤7例。其中20名采用的是石膏外固定治疗，20名采用切开复位钢板内固定治疗，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法1.2.1石膏外固定1.2.1.1石膏外固定治疗方法骨折分型明确后，在利多卡因局部浸润麻醉下，c型臂x线机透视下进行闭合复位，复位满意后，对患者患

5、侧的前臂石膏托外固定。根据桡骨远端骨折移位具体情况，对石膏进行塑形，患肢置于前壁中立位，三角巾悬吊。1.2.1.2石膏外固定术后处理术后即可行掌、指关节功能锻炼。3至5天复查x线片，根据是否移位可再次给予复位，4-6周左右根据x线复查情况拆除石膏，指导患者对腕关节进行功能锻炼，前臂旋转功能锻炼。1.2.2切幵复位内固定1.2.2.1治疗方法常规臂丛神经阻滞麻醉下，上气囊止血带，辅巾。对于掌侧碎骨块明显移位者取掌侧常规小U径切IJ,经桡侧腕屈肌挠侧分开进入，保护正中神经及桡动脉，充分显露骨折端及掌侧关节面。对于背侧碎骨块明显

6、移位者取桡背侧入路，在桡侧腕长短伸肌腱与拇长伸肌腱间切开伸肌支持带，将腕长短伸肌腱牵向挠侧,拇长伸肌腱牵向尺侧，充分显露骨折端与背侧关节面。尽量保留骨折块的软组织附着以保护其血供。复位过程中，于桡骨颈与桡骨干之间的峡部可能有松质骨缺损，可以用松质骨充填骨缺损。复位的小骨片以小骨钳或骨镊维持，或以1mm的克氏针固定，尽可能解剖复位。于桡骨干处，螺钉要穿透对侧皮质，于桡骨头处，螺钉要位于软骨下，不要穿透对侧软骨。给予微型钢板和（或）螺钉固定后，体检并透视检査挠骨头的复位和活动情况。1.2.2.2术后处理术后对于骨质好，固定牢固

7、者中立位悬吊，抬高患肢，而骨质疏松，粉碎明显者，术后加用石膏托固定，术后第二天在医师指导下行掌、指关节功能锻炼。术后2周切UI拆线，三周去除石膏托，前臂可进行旋转功能锻炼，定期拍X线片了解骨愈合情况，术后5-7个月去除内固定物。1.3临床疗效评定标准采用改的Shea评定方法（见表1）,根据患者腕部疼痛情况、腕关节屈伸活动、前臂旋转、握力（与健侧对比）、手指感觉恢复情况对治疗效果进行评定。优：18〜20分；良：15〜17分；中：12〜14分；差:≤ll分。表1改良的Shea评定法2结果切开复位钢板内固定组优良率为90%

8、,石膏固定组优良率为70%,钢板内固定组优良率显著高于石膏固定组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表2。表2两组治疗效果评定结果（例）3讨论采用手法复位石膏外固定治疗桡骨远端骨折是常用的治疗措施，因为其具有操作简单、费用低、住院吋间短等优点。多数桡骨远端骨折可在手法复位下通过石膏外固定治疗获得