暑期社会实践立项申报书沈佳怡

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1、编号:常熟理工学院2011年暑期社会实践 项目申报书 学院名称:   人文学院      团队名称:人文学院学前专业学生赴常熟特殊教育中心关爱特殊儿童暑期社会实践团 学生负责人及联系方式:   沈佳怡15850812682     带队教师及联系方式:    范莉  13862253453   团队类别:□校级组建的团队□学院/系组建的团队√学生团体组建的团队项目类别:□课题调研类√社会服务类□其他       共青团常熟理工学院委员会二O一一年五月69/12填 表 说 明一、此表由参加暑期社会实践的团队负责人逐一填写。二、请下载本表

2、后认真填写,不得改变本表结构。三、本表第一页编号不用填写。四、团队名称填写:××(学院/系/学生团体)赴××(实践地点,具体到县市)××(实践活动内容,如:服务奥运)暑期社会实践团;五、“实践地点”一栏应详写,例:××省××市××区××乡××村或××省××市××公司;六、团队学生负责人的联系方式请尽量详细。七、若对表格填写情况有疑问,可到校团委咨询或拨打办公室电话:52251148八、此表格及相关资料可在校团委网页上下载。69/12常熟理工学院2011年暑期社会实践项目登记表A基本情况团队情况团队名称09学前赴常熟特殊教育学校关爱特殊

3、儿童活动指导单位人文学院实践地点常熟市特殊教育学校活动参与人数24活动起止时间2011-7-12---7-18拟申请经费300校团委审批经费团队指导老师姓名范莉工作单位常熟理工学院职务职称分团委书记是否随团是联系方式电话:手机:13862253453 E-mail:团队领队(团长)姓名沈佳怡学号080409133学院专业人文学院学前教育年级大二宿舍地址14-5308政治面貌团员联系方式电话:手机:15850812682E-mail:1209529291@qq.com学生负责人姓名霞莲黄性别女政治面貌预备党员专业班级学前教育手机1529

4、8836895其他联系方式团队组成党员人数1学生干部人数4随团老师人数1团队成员姓 名院系专业班级年级联系方式1贡金花人文学院学前教育080409109级2丁云人文学院学前教育080409109级3张婷人文学院学前教育080409109级4巩丹人文学院学前教育080409109级5吴秋月人文学院学前教育080409109级69/126徐芸人文学院学前教育080409109级7蔡玲人文学院学前教育080409109级8杭玲玲人文学院学前教育080409109级9施钱乾人文学院学前教育080409109级10封玮玮人文学院学前教育0804

5、09109级11乔安子人文学院学前教育080409109级12赵娅萍人文学院学前教育080409109级13马琴琴人文学院学前教育080409109级14周小钧人文学院学前教育080409109级15王汐钰人文学院学前教育080409109级16王笑雪人文学院学前教育080409109级17胡红人文学院学前教育080409109级18沈佳怡人文学院学前教育080409109级19黄霞莲人文学院学前教育080409109级20陆媛媛人文学院学前教育080409109级21丁羚人文学院学前教育080409109级22曹丹丹人文学院学前教育

6、080409109级23郭银银人文学院学前教育080409109级24林梦璐人文学院学前教育080409109级69/12             B社会服务类实践计划社会服务方向可多选□宣传教育□义务支教□扶困助残□文艺演出□文化服务□社区服务□法律援助□科技服务□环境保护□勤工助学□医疗卫生服务□技能培训□其它主要活动内容团队暑期实践活动计划一、前言(阐明活动的背景)二、实践主题三、预期成果形式四、实践前准备工作五、新闻媒体联系宣传工作六、实践期间完成的任务、详细计划及日程安排(突出特色活动项目)七、实践后的总结内容  八、团队安

7、全应急预案(主要针对实践过程中预计可能发生的问题提前准备的应急措施,比如当地的民俗情况、当地可能出现的危险情况、可能对于实践活动带来不便的情况,如何预防、如何解决等等)(注:由于篇幅原因,本则活动计划只列出大致框架,供参考。各领队上交立项申请书时,应根据实际情况另附页详细阐述。)接收单位接收单位名称:常熟市特殊指导中心通讯地址:联系人:陆振华电话:52001652手机:1891560580069/12实践预期成果形式支教:受益30人,累计授课4学时文艺演出:1场,讲座:场;捐赠(价值):元/衣物/药品/文体用品/其它宣讲会:场,专业培

8、训:场;咨询场次:次,图片展:;是否拍摄DV:是,其它:新闻媒体:           其他:                             C实践课题类课题研究方向□建设社会主义新农村□社会主义荣辱观□创新创

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