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1、度洛西汀肠溶胶囊与阿米替林片对首发抑郁症患者的对照研究章晓梅（湖州市第三人民医院浙江湖州313000）【屮图分类号】R749.4文献标识码】B文章编号】1672—3783（2015）06-0263-01【摘要】目的比较度洛西汀肠溶胶囊与阿米替林片治疗首发抑郁症的疗效、不良反应。方法：共有100名抑郁症患者，均为精神科住院患者，符合ICD-10屮首次抑郁症或者抑郁发作诊断标准，随机分为两组，各50例，分别服用度洛西汀和阿米替林治疗，疗程4周，釆用HAMD、不良反应量表（TESS）在治疗前和治疗后第1、2、4周末分别评定疗效、不良反应。结果:在1,2,4周
2、末，度洛西汀组有效率分别为8%,27%,72%，阿米替林组有效率分别为5%,18%,53%，两组疗效有统计学差异（P<0.05）,度洛西汀组与阿米替林组治疗4周副反应发生率为12%、26%,两者之间有统计学意义（P<0・05）结论度洛西汀肠溶胶囊与阿米替林片比较起效较快，不良反应少。【关键词】首发抑郁症；度洛西汀肠溶胶囊；阿米替林片；疗效；畐9反应抗抑郁症药物的种类较多，各大类药物的抗抑郁作用机制、特点、疗效和不良反应各有差异。如何选择起效快，不良反应少的药物，是医生和患者都十分关注的问题。本研究选取临床屮常用的sSRIs、TCAs两种代表性药物度洛西
3、汀肠溶胶囊、阿米替林片做对比，探讨两种药物的疗效及副作用，旨在为临床种类抑郁症药物提供参考依据。1对象和方法1・1对象全部病例来自2013・3.1—2014.5.1我院住院治疗的首发抑郁症患者。入组标准：(1)符合ICD—10抑郁症的诊断标准；(2)HAMD大于等于17分；(3)年龄18-65岁。排除标准：(1)患有器质性疾病及心、肝、肾等严重躯体疾病；(2)合并精神活性物质的精神障碍；(3)合并洒依赖患者；(4)入组前未使用过任何抗抑郁药物。所有病例入组征得病人或家属的知情同意。共入组115例，最后完成100例。度洛西汀肠溶胶囊57例，男性22例，女
4、性35例，年龄在18—58岁，平均(30±10)岁，7例因恶心、呕吐不适而换药；阿米替林组入组58例,女性32例，男性26例，年龄在18—55岁，平均(29.7±9.7)岁，8例因口干、便秘明显而换药。2组患者的人口学资料、病程、受教育年限、城乡差异无统计学意义(P>0・05),基线评分均无统计学意义(P>0・05)o1.2方法1・2.1给药方法：度洛西汀肠溶胶囊组：选用美国礼来公司生产的盐酸度洛西汀肠溶胶囊(欣百达)，初始剂量3Omg/d,一周后根据病情情况调整为60mg/d；阿米替林组：初始剂量50mg/d,—周内根据患
5、者情况加大剂量，最高150mg/d,观察期间可在必要吋短期应用苯二氮卓类药物药物。1.2.2评定方法：由我院心理测量室2名高年资主治医师评定，以HAMD总分成绩作为治疗评价标准。于治疗前和治疗后第1、2、4周末各评定1次，治疗中不良反应量表(Tess)评定不良反应。治疗前及治疗中均定期检查心电图、肝肾功能、血糖、血脂、血常规情况。1・3统计学处理全部数据采用SPSS10・0统计软件包进行t检验和X2检验。数据以(X±M)表示2检验水准α=0・05。疗效判定以治疗8周末HAMD减分率来判定，HAMD减分率≥75%为痊愈，5
6、1%〜74%为显著进步，25%〜50%为进步，<25%为无效。治疗有效率=(痊愈+显进+有效)/入组人数，将数据输入计算机，应用SPSS10・0软件包进行统计学处理，采用t检验。2・结果2.1、2组HAMD评分比较在1,2,4周末，度洛西汀组有效率分别为8%,27%,72%,阿米替林组有效率分别为5%,18%,53%,两组疗效有统计学差异(P<0・05)。见表一：12%),包括恶心4例，食欲下降2例，未见头晕、呕吐、心动过速、血压增高等副反应，阿米替林片共发生13例(26%),主要副反应有多汗、口干、嗜唾、头晕、体位性低血压、肝功能异常，2组间有统计学
7、意义(PV0.05)。显示度洛西汀肠溶胶囊的不良反应显著低于另一组。副作用经治疗后均得以控制。3讨论在抑郁症的生化研究中，去甲肾上腺和五羟色胺与之关系最密切，很多证据表明二者的下降是产生抑郁症的关键因素。阿米替林是通过抑制突触间隙NE再摄取而产生抗抑郁作用，度洛西汀肠溶胶囊是选择性双重抑制NE、5-HT的再摄取而产生抗抑郁作用，较多研究表明双重受体起效快，国外对度落西汀治疗抑郁症的疗效及安全有较多的研究[2—5]。药物的不良反应与治疗的安全性和患者的服药医从性密切相关。本研究结果显示：度洛西汀肠溶胶囊不良反应共发生32例，阿米替林片共发生98例次。阿米
8、替林组锥体外系及抗胆碱能不良反应高，原因主要是通过激动5-HT2A受体而抑制黑质一纹状体通路D
