甘精胰岛素对2型糖尿病骨密度的影响

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1、大连医科大学硕士学位论文甘精胰岛素对2型糖尿病骨密度的影晌硕士生姓名：柏敬杰指导教师：白然教授指导小组：姚俊洁讲师专业名称：内科学摘要目的：2型糖尿病(T2DM)和骨质疏松症是常见的两大内分泌代谢性疾病，随着人口老龄化和人类寿命的延长，T2DM所致骨质疏松也逐年升高，使糖尿病性骨质疏松的影响因素和发生机制成为学者们的研究热点。研究表明：胰岛素水平、胰岛素抵抗、高血糖等均参与了糖尿病性骨质疏松的发生。其中，越来越多的证据表明，胰岛素在保持骨的结构与强度以及在糖尿病性骨质疏松的发生机制中占有重要地位。本研究通过比较应用甘精胰岛素和口服降糖药

2、的T2DM患者的骨密度以及骨代谢指标，探讨甘精胰岛素对T2DM患者骨密度和骨代谢的影响，证明外源性基础胰岛素对T2DM骨质疏松的预防作用，为糖尿病性骨质疏松的临床研究提供依据。方法：选择2012年3月一2013年1月在大连医科大学附属第一医院三部内分泌科住院的T2DM患者，共50例，分为25例口服降糖药组(B组)，其中男性17例，女性8例；25例甘精胰岛素组(C组)，其中男性18例，女性7例：另设正常对照组(A组)30例，为我院体检健康人。其中男性20例，女性10例，以上女性均未绝经。对入院患者第一日测量身高、体重、收缩压(Systol

3、icbloodpressure，SBP)、舒张压(Diastolicbloodpressure，DBP)，计算体重指数(Bodymassindex，BMI)，采血测定空腹血糖(Fastingplasmaglucose，FPG)，谷草转氨酶(AspartateaminotransferaseAST)，谷丙转氨酶(Alanineaminatransferase，ALT)；胆固醇(Totalcholesterol，TC)，血尿酸(Serumuricacid，UA)，糖化血红蛋白(GlycosylatedhemoglobinAlc，HbAIc)

4、，空腹C肽(FastingCpeptide，FCP)及服糖后2d,时C肽(Postoralglucose2hourCpeptide，2hCP)，血Ca、血P、碱性磷酸酶(Alkalinephosphatase，ALP)、降钙素(Calcitonin，CT)、甲状旁腺激素(Parathyroidhormone，PTH)，1大连医科大学硕士学位论文应用美INHOLOGICDiscoveryA双能X线骨密度(BMD)i贝!J定仪分别对30例A组、25例B组及25例C组进行骨密度测定，部位包括非优势侧股骨近端股骨颈(Neck)、大转子(Troc

5、h)和腰椎L1．L4的骨密度(Bonemineraldensity，BMD)。对糖尿病组与正常对照组一般资料、骨代谢指标、骨密度；B组与C组一般资料、骨代谢指标、骨密度进行比较。采用Pearson双变量相关性分析分别对B组、C组的骨密度与一般资料及骨代谢指标进行分析。以骨密度为因变量，一般资料、骨代谢指标、运动、吸烟、饮酒程度为自变量，进行Logistic回归分析，了解与骨密度相关的因素。结果：(1)所有糖尿病组与对照组比较，性别、年龄、BMI、TC、AST、ALT、ALP、血UA、血Cre均无显著差异(胗0．05)。T2DM患者的FP

6、G比正常对照组比较明显升高(P--O．00)；T2DM患者的血Ca、PTH较正常对照组明显降低(仁O．00及0．01)，血P明显升高(P=-0．00)；T2DM患者L2．L4的骨密度较正常对照组明显降低(卢O．010、0．040及0．040)。(2)B组和C组相比，性别、病程、年龄、SBP、DBP、BMI、HbAlc、TC、ALP、血UA、FPG、血Cre、FCP、2hCP均无显著差异(P>O．05)。C组的ALT、AST比B组升高(P=-O．03及0．04)，C组血Ca较B组明显升高(卢O．00)，血P明显降低(尸：O．04)，C组患

7、者L2．L4的骨密度较B组明显升高(尸=O．025、0．041及0．025)。(3)B组计量资料结果显示病程与L1(严．0．583，P=0．020)、L2(厂=-0．566，P=0．003)、L3(，=-0．663，P=O．00)、L4(产-0．618，尸=0．010)，Neck(r=-0．501，P=0．011)呈负相关，体重指数与L4(r=0．489，尸=0．013)呈正相关，与其它一般资料及骨代谢指标无明显相关性。(4)C组计量资料结果显示年龄与L1(严一0．256，P=0。022)、L3(厂：-0．222，尸=0．048),Ne

8、ck(严．0．323，P=0．030)呈负相关，与其它一般资料及骨代谢指标无明显相关性。(5)计数资料分析显示：吸烟与T2DM患者骨密度无明显相关性，少量饮酒及适当运动与T2DM患者骨密度呈正相关(尸=O．