甘精胰岛素对老年2型糖尿病患者降糖的疗效观察.doc

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1、甘精胰岛素对老年2型糖尿病患者降糖的疗效观察李彬李晓慧林杰刘丽娟孙光（中国医科大学附属第一医院干诊二病房辽宁沈阳110001）【摘要】目的：探讨甘精胰岛素（来得时）在治疗老年2型糖尿病的患者的疗效。方法：选取68例老年（年龄＞65岁）2型糖尿病患者，起始三天停用原来降糖药物，第四天起给予中效胰岛素(NPH)联合餐前短效胰岛素皮下注射强化胰岛素治疗，血糖相对平稳后，分为二组，分别采用睡前注射甘精胰岛素联合那格列奈口服和预混30R胰岛素皮下注射治疗12周。比较治疗后两组血糖达标时间、平均空腹血糖、血糖漂移、胰岛素用量、低血糖发生率。结

2、果：甘精胰岛素组在血糖达标时间、治疗后空腹血糖、日内血糖漂移、低血糖发生率方面均低于预混胰岛素组(P<0.05)。结论：老年冠心病合并2型糖尿病患者中，甘精胰岛素联合那格列奈治疗,疗效确切、易于接受、低血糖反应少。【关键词】老年2型糖尿病；甘精胰岛素;那格列奈基金项目：辽宁省教育厅一般项目（项目编号：L2010593）通讯作者：林杰中国医科大学附属第一医院干诊科糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢疾病群，长期高血糖可引起微血管、血管及神经病变，导致眼、心、肾、脑等器官的功能减退或衰竭甚至死亡，严重影响人们的生活质量和生存寿命。血糖

3、达标不仅可以预防或延缓糖尿病临床并发症的发生，而且可以提高患者的生存质量，本文观察了长效胰岛素类似物—甘精胰岛素在控制老年2型糖尿病患者血糖控制情况及低血糖发生情况。对象和方法：1.1研究对象:入选的研究对象为从2010年3月至2011年10月间在我院干诊科住院的68例血糖控制不佳的老年2型糖尿病的患者，符合1999年WHO诊断标准，并要求:(1)空腹血糖在11.1mmol/L以上；(2)年龄≥65岁；(3)没有明显的肝肾功能损害。1.2研究方法:所有入组患者均住院治疗，入院开始三天停用原先的降糖药物，第四天起先给予中效胰岛素(N

4、PH)联合餐前短效胰岛素皮下注射强化胰岛素治疗（即优泌林R、三餐前皮下注射;优泌林N、早晚皮下注射;美国礼来公司）。胰岛素起始剂量0.4IU/（kg.d），根据血糖情况调整用量。将血糖控制在空腹血糖8.0mmol/L，餐后血糖12.0mmol/L左右后，随机分为A、B二组，A组采用睡前注射甘精胰岛素（来得时，塞诺非-安万特公司）联合口服那格列奈（唐力，诺华公司）；B组采用预混胰岛素优泌林30R早晚皮下注射控制血糖。在住院期间逐渐增加剂量直至空腹血糖<7.0mmol/L。达到控制目标后患者出院，并继续接受上述方案治疗，监测血糖，并跟

5、踪观察，保持空腹血糖<7.0mmol/L，并记录低血糖发生情况。低血糖的诊断标准为末梢血糖<3.9mmol/L。所有患者在入院第二天检测基线观察指标，包括空腹血糖（FBG）和餐后2h血糖(PBG),糖化血红蛋白（HbA1C）、空腹C肽(FCP)和餐后2h血浆C肽(PCP)、肝肾功能、血脂、血压、体重指数（BMI）、腰围、臀围。住院期间每天用血糖仪检测空腹和三餐后2h末梢血糖。第12周复查体重指数(BMI)、腰围、臀围、FBG、PBG、HbA1c、和肝肾功能、血脂和血压。1.3统计学处理：:所有数据输入SPSS13.0统计软件，建立

6、数据库并统计分析全部数据。正态分布变量采用x士s表示，组间差异用t检验，率的比较用x2检验。二、结果：2.1患者一般资料比较：患者年龄、病程、性别构成比、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白以及肝肾功能等基线比较，差异均无统计学意义。（见表1）组别Group例数n年龄Age(year)病程（year）男女比体重指数BMI（kg/m2）空腹血糖FBG(mmol/L)A组3172.2±10.18.5±2.415/1624.8±2.512.8±1.1B组3773.1±11.88.7±2.321/1624.2±2.812.6±0.9组别Gro

7、up例数n餐后2小时血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)空腹C肽(FCP)(pmol/L)餐后2hC肽(PCP)(pmol/L)收缩压SBP(mmHg)A组3115.1±2.18.1±1.4215.5±12.0921.7±14.8146.3±15.2B组3715.7±1.97.9±1.7234.8±13.6939.3±13.9143.4±19.8组别Group例数n舒张压DBP(mmHg)甘油三酯TG(mmol/L)低密度脂蛋白LDL-C(mmol/L)谷丙转氨酶ALT(U/L)肌酐(µmol/L)A组3191.0±8.02.4

8、±1.63.7±0.732.3±21.998.1±5.1B组3788.3±10.72.5±0.93.8±0.634.5±17.5101.1±5.5表1　A、B二组基线资料比较：2.2　分组治疗一周后二组资料比较：A组换用甘精胰岛素联合那格列奈控制血