口服降糖药联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病的临床观察

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1、口服降糖药联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病的临床观察游宋美(福建省荣誉军人康复医院353100)【摘要】目的：评价甘精胰岛素联合口服降糖药治疗老年2型糖尿病的治疗效果。方法：64例联用几种口服降糖药效果不满意的老年2型糖尿病患者，夜间注射1次甘精胰岛素，分别于治疗前后观察空腹血糖(FBG)餐后2小时血糖(2hBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)等的变化和低血糖的发牛率。结果：睡前加用甘精胰岛素治疗3个月后FBG、2hBG、HbAlc较治疗前均明显下降(P<0.05),低血糖反应发牛少。结论：甘精胰

2、岛素联合口服降糖药治疗老年2型糖尿病疗效好，安全性高。【关键词】老年2型糖尿病；甘精胰岛素；口服降糖药【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)27-0054-02随着人们生活水平的提高，人口老龄化，以及不健康的生活方式迅速增加，糖尿病的发病率迅速上升［1］。糖尿病是胰岛β细胞胰岛素分泌能力不足和(或)胰岛素牛物作用缺陷，引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。可导致各种器官，特别是眼、肾、神经、心血管的损伤、功能缺陷，甚至衰竭［2］。随着糖尿病病程的

3、增加，很多患者联用多种口服降糖药仍血糖控制不满意。在此基础上加用胰岛素大多数患者可获得满意控制。获得2006年美国糖尿［3］,也获得《中国2型糖尿病防治指南》2013年版推荐。我院自2008年以来，对饮食控制和口服降糖药治疗，但血糖控制不满意的患者，加用甘精胰岛素作为基础治疗，取得满意控制。现报道如下：1•一般资料根据1999年WHO糖尿病诊断标准，选取我院2008年1月〜2014年12月住院的2型糖尿病(T2DM)患者64例，其中男性33例，女性31例，年龄58〜84岁,平均(73.25&plusm

4、n;8.1)岁,病程5年〜20年,平均(8.65±4.71)年。在控制饮食、运动的基础上，口服2种或以上降糖药物(包括磺腺类、格列奈类、双呱类、α■糖籽酶抑制剂类等，或其不同组合)治疗，各项指标仍控制不满意，空腹血糖(FBG)≥8.8mmol/l,餐后2小U寸血糖(2hBG)≥12.0mmol/l,糖化血红蛋白(HbAlC)≥9.0%o排除口服降糖药的禁忌症:(1)1型糖尿病，⑵合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性高血糖状态，⑶合并严重肝脏、肾脏功能不全、⑷严重

5、糖尿病大血管和微血管病变、⑸孕妇及哺乳期妇女。2.治疗方法选取同批患者自身作为对照组，选取加用甘精胰岛素注射前后FBG、2hBG、HbAlC指标进行对照，疗程3个月。治疗期间食谱不变，活动量大体不变，在原有口服降糖药基础上联合应用甘精胰岛素(300U/支，商品名：来得吋，赛诺菲.安万特公司生产)，每晚22:00左右皮下注射一次甘精膜岛素，起始剂量8U,每2〜3天根据血糖值调整用量，FBG≥10mmol/l，增加甘精胰岛素4U,并监测血糖谱，时间为早中晚餐前半小时及餐后2小时、22:00、次日3:

6、00共8次，并制表、记录；直到血糖达到目标值。目标值3.9mmol/l<FBG<7.0mmol/l,4.4mmol/l<2hBG<ll.lmmol/lo患者治疗前后进行FBG、2hBG、HbAlc的测定。3•统计学方法实验数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量数据用(・x±s)表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。4•结果治疗3个月后空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hBG)、糖化血红蛋白(HbAlC)均显著下降，与治疗前比较

7、，差异有统计学意义(P<0.05),在治疗过程中血糖波动小。治疗期间有2例有轻度低血糖反应，无其他严重不良反应发生。见表lo表1治疗前后各项指标的比较(-x±s)注:与治疗前比较P<0.05o5.讨论长期高血糖是导致糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等微血管病变的中心环节,也是动脉粥样便化、动脉钙化等心血管病变、糖尿病自主神经病变、末梢神经病变的重大危险因素。良好的血糖控制可以延缓2型糖尿病患者并发症的发生，延缓糖尿病肾病的发生，降低肾功能损害；延缓视网膜病变发生，降低致盲率；延缓

8、动脉粥样硬化、动脉钙化的发生，降低冠心病、高血压、糖尿病足等心血管病的发生率；大大降低糖尿病相关疾病的发生率，致残率，病死率；提高患者的生活质量，犬大降低医疗费用。也得到英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）证实［4］。口服磺腺类降糖药可使大部分患者达到满意血糖控制，由于部分2型糖尿病虑者胰岛β细胞储备功能低下，约5%患者对口服磺嫌类降糖药原发性失效，每年有5%〜10%继发性失效，此吋可联用其他类口服降糖药或胰岛素治疗。在一些病程长，胰岛&beta